摘要:目的 研究慢性硬膜下血肿并发行为异常的影响因素。方法 回顾性连续纳入 2009 年 1 月至 2019 年 10 月四川省德阳市人民医院收治的慢性硬膜下血肿 207 例,将所有患者依据是否并发行 为异常分为行为异常组及非行为异常组。收集患者一般人口学资料如性别、年龄及病史(如外伤史、吸 烟史、饮酒史、脑血管病史、高血压病史、糖尿病史、血脂异常病史、凝血异常史),记录患者入院时格拉 斯哥昏迷量表(GCS)评分,收集入院时 CT 及脑 CT 灌注等影像学资料,包括血肿量、血肿部位、血肿密度、 CT 中线移位、镰下疝、脑灌注缺损等资料。由专业的心身医学科医师进行精神检查,并进行汉密尔顿抑 郁量表 (HAMD)、修订韦氏成人记忆量表(WMS-RC)及力量表 (WAIS-RC)测试。以 HAMD 评分> 7 分为 抑郁状态,记忆商及总智商< 79 分作为记忆障碍和智能障碍的判断标准。采用 Logistic 回归分析影响 慢性硬膜下血肿并发行为异常的独立危险因素。结果 慢性硬膜下血肿患者并发行为异常的发生率为 73.43%(152/207)。单因素分析结果显示,两组慢性硬膜下血肿患者在性别、年龄、凝血异常史方面差异 无统计学意义(均P> 0.05);两组患者在外伤史(χ2 =8.763)、吸烟史≥ 10 年(χ2 =11.491)、饮酒史≥ 10 年 (χ2 =14.365)、脑血管病史(χ2 =11.492)、高血压病史≥ 10 年(χ2 =13.057)、糖尿病史≥ 10 年(χ2 =9.534)、血 脂异常病史(χ2 =13.274)、病程≥3个月(χ2 =7.731)、血肿量≥30 ml(χ2 =12.763)、额颞部血肿(χ2 =21.458)、 混杂密度血肿(χ2 =8.736)、CT中线移位≥5 mm(χ2 =14.572)、镰下疝(χ2=10.396)、GCS<8分(χ2 =7.216)、 额颞叶脑灌注缺损(χ2 =6.781)方面比较,差异均有统计学意义(均P< 0.05)。Logistic 回归分析结果 显示,外伤史(OR=2.164,95%CI:1.083~2.934)、吸烟史≥ 10 年(OR=2.346,95%CI:1.191~2.835)、饮 酒史≥ 10 年(OR=2.941,95%CI:1.284~3.157)、脑血管病史(OR=3.178,95%CI:1.893~4.597)、高血压 病史≥ 10 年(OR=2.783,95%CI:1.231~2.957)、糖尿病史≥ 10 年(OR=2.841,95%CI:1.309~3.637)、有 血脂异常病史(OR=3.237,95%CI:1.794~5.124)、病程≥ 3 个月(OR=3.957,95%CI:1.997~5.463)、血 肿量≥ 30 ml(OR=4.875,95%CI:1.982~5.875)、额颞部血肿(OR=4.763,95%CI:1.898~5.968)、混杂密 度血肿(OR=4.537,95%CI:1.795~5.362)、CT中线移位≥ 5 mm(OR=4.876,95%CI:1.897~5.985)、并发镰 下疝(OR=4.495,95%CI:1.754~5.247)、GCS< 8 分(OR=4.875,95%CI:1.897~5.876)、额颞叶脑灌注缺损 (OR=4.237,95%CI:1.651~4.896)是影响慢性硬膜下血肿患者并发行为异常的独立危险因素。结论 慢 性硬膜下血肿并发行为异常受外伤史、吸烟史、饮酒史、脑血管病史、高血压病史、糖尿病史、高血脂病 史、病程、血肿量、血肿部位、血肿密度、CT 中线移位、镰下疝、GCS、脑灌注等因素影响,有针对性给予 干预可能有效降低慢性硬膜下血肿发生行为异常的发生率。