Abstract:

目的 探讨青少年首发抑郁障碍患者半年内转相的影响因素，为早期识别、预测双相情 感障碍提供依据。方法 选取 2020 年 7 月— 2022 年 2 月河北省精神卫生中心青少年首发抑郁障碍门诊 和住院患者 125 例，收集首发时人口学特征、疾病特征、甲状腺功能、血同型半胱氨酸水平、急性期是否 联合用药、急性期治疗期间是否使用抗精神病药物、急性期治疗是否单用抗抑郁药、急性期是否接受巩 固期治疗、是否完全缓解等，并采用 17 项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、情感气质自评量表（TEMPS-A） 评分调查患者抑郁症状严重程度和情感气质情况。经半年随访，记录随访期间患者疾病总发作次数、 半年内转相情况等资料。采用Logistic回归分析青少年首发抑郁障碍患者半年内转相的相关因素。最终 完成半年随访119例，随访完成率95.2%（119/125），根据半年内转相情况分为两组：半年内转相为转相组， 共21例（17.6%）；半年内未转相为未转相组，共98例（82.4%）。结果 两组年龄、家庭居住地、与父母关系、 居住形式、体重指数比较，差异均无统计学意义（均P＞ 0.05），转相组男性占比高于未转相组，差异有统 计学意义（P＜ 0.05）。未转相组游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平均低于转相组，差异有统 计学意义（均P＜ 0.05）；未转相组急性期联合用药比例、急性期使用抗精神病药物比例均高于转相组， 急性期单用抗抑郁药物比例低于转相组，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）；半年内，未转相组疾病发 作总次数低于转相组，差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，男性（OR=5.688， 95%CI=1.426～22.685）、首发时 TSH 水平（OR=1.744，95%CI=1.254～2.424）为青少年首发抑郁障碍患者 转相的危险因素（P＜ 0.05）。结论 青少年首发抑郁障碍患者可转相为双相障碍，男性、首发时 TSH 水 平高为转相的危险因素。

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目的 探讨伴代谢综合征（MS）的精神分裂症患者睡眠质量及其与认知功能之间的关系。 方法 选取 2023 年 1 月— 2024 年 1 月在山东省精神卫生中心住院的 86 例精神分裂症患者为研究对象， 根据是否存在 MS 分为 MS 组（34 例）和非 MS 组（52 例），并纳入同时期于山东省济南市历下区社区招募 的 47 名健康者作为健康对照组。采用阳性与阴性症状量表（PANSS）评估精神分裂症患者的症状严重程 度，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评估患者的主观睡眠质量，采用睡眠监测仪评估客观睡眠质 量，采用连线测验 A 部分及 B 部分、数字符号替换测试、动物命名流畅性测试以及数字广度测试（顺序及 逆序）评估患者的认知功能。采用 Spearman 相关分析对 MS 组患者主客观睡眠质量与认知功能之间的 相关性进行分析。结果 MS 组患者的总睡眠时间［363.75（288.13，420.75）min］短于非 MS 组［427.75 （349.88，472.63）min］（Z=-2.615，P=0.009），平均氧饱和度［95.00（94.00，96.00）%］低于非MS组［96.00（95.00， 97.00）%］（Z=-3.296，P=0.001），呼吸暂停低通气指数［2.70（1.58，7.93）次/h］高于非MS组［1.30（0.40，4.30）次/h］ （Z=-2.191，P=0.028），快速眼动睡眠持续时间［（77.25±21.81）min］短于非 MS 组［（88.46±26.74）min］ （t=-2.040，P=0.045）。MS 组 患 者 的 PSQI 量 表 总 分［（9.12±3.66）分］高 于 非 MS 组［（7.44±3.69）分］ （t=2.065，P=0.042）；PSQI 量表各因子分中，睡眠质量分数［1.00（1.00，2.00）分］高于非 MS 组［1.00（0， 1.00）分］（Z=-2.537，P=0.011）；其余主客观睡眠指标及认知功能测试成绩比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。Spearman相关性分析显示，MS组患者平均氧饱和度与数字符号替换测试成绩呈正相关（rs=0.355， P=0.039）；PSQI 量表中催眠药物维度得分与动物命名流畅性测验成绩呈负相关（rs=-0.447，P=0.008）、 入睡时间维度得分与 HDL-C 呈负相关（rs=-0.339，P=0.050）、睡眠质量维度得分与 HDL-C 呈负相关（rs= -0.375，P=0.029）；空腹血糖与数字广度（顺序）测试成绩呈负相关（rs=-0.431，P=0.011），PANSS 总分与连 线测验 B 用时呈正相关（rs=0.583，P＜ 0.001）。结论 伴 MS 的精神分裂症患者在主、客观睡眠指标方面 存在差异，且睡眠的主、客观指标与认知功能测试成绩、代谢指标之间存在一定的相关性，提示临床医 师在精神分裂症的诊疗过程中应更加重视 MS 的影响。

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目的 探讨急性缺血性脑卒中患者运动想象训练时认知负荷的潜在剖面分析及其影响 因素，为后期优化运动想象训练方案提供参考。方法 选取 2023 年 2— 11 月首都医科大学宣武医院神 经内科收治的 102 例急性缺血性脑卒中患者为研究对象，采用由美国国家航天局开发的认知负荷指数 （NASA-TLX）量表调查患者运动想象训练后即刻的认知负荷，采用潜在剖面分析进行特征分类。采用 一般资料调查表、改良版 Rankin 量表（mRS）、美国国立卫生研究院卒中评分（NIHSS）、Barthel 指数、10 条 目简易心理弹性量表（CD-RISC-10）、疲劳严重程度量表（FSS）、脑卒中患者康复自我效能量表（SSEQ）、中 文版疾病接受度量表（AIS-CHI）、医学应对方式问卷（MCMQ）对患者进行调查，并采用多元 Logistic 回归 分析评估运动想象训练时认知负荷的影响因素。结果 102 例患者中，低认知负荷型 16 例（15.7%），努 力且满意型 42 例（41.2%），努力且受挫型 11 例（10.8%），自我表现敏感型 33 例（32.3%）；认知负荷 4 个类别 患者NASA-TLX量表条目得分及总分比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。单因素分析显示，认知负荷 不同类别患者在 Barthel 指数、mRS 评分、FSS 评分、SSEQ 评分方面比较，差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。 多 元 Logistic 回 归 分 析 显 示，Barthel 指 数（OR=0.939，95%CI：0.900～0.979，P=0.003）、疲 劳 严 重 程 度 （OR=3.990，95%CI：1.111～14.336，P=0.034）和康复自我效能（OR=0.896，95%CI：0.837～0.959，P=0.002） 是急性缺血性脑卒中患者认知负荷的影响因素。结论 急性缺血性脑卒中患者进行运动想象训练时的 认知负荷可分为 4 个潜在类别，Barthel 指数、疲劳严重程度和康复自我效能是急性缺血性脑卒中患者运 动想象训练中认知负荷的影响因素。

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目的 评价数字干预技术对抑郁症患者复燃复发的影响。方法 2名研究者独立在 PubMed、Cochrane Library、Embase、PsycINFO、中国知网、万方数据库和中国生物医学文献数据库检索 数字干预技术对抑郁症患者复燃复发影响的随机对照试验研究，检索时间从建库到 2024 年 5 月 26 日。 采用修改后的 JADAD 量表对纳入的文献质量进行评价，采用 GRADE 分级系统评价证据质量，使用 Stata MP 18.0 软件的“metan”程序包进行数字干预技术对抑郁症患者复燃复发影响的 Meta 分析。结果 共 纳入 7 项随机对照试验研究，1 436 例患者。Meta 分析结果显示，与常规治疗组相比，数字干预技术可以 有效降低抑郁症患者复燃复发的比例（RR=0.63，95%CI=0.47～0.83，I 2 =68.4%，P=0.004）。亚组分析发现 不同的数字干预技术种类、实施周期和实施地区可能是异质性的来源，其中数字化认知疗法和康复训 练程式可以有效降低抑郁症患者复燃复发的比例。结论 数字干预技术可以有效改善抑郁症患者的复 燃复发。

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目的 系统评价帕金森病患者腔隙性脑梗死的患病率。方法 计算机检索 PubMed、Web of Science、The Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库、维普网和中国生物医学文献数据库， 搜索有关腔隙性脑梗死与帕金森病相关的研究，检索时限均为建库至 2024 年 9 月。由 2 名研究者独立 筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后，采用 Stata 17.0 软件进行帕金森病患者腔隙性脑梗 死患病率的 Meta 分析。结果 共纳入 12 篇文献，涉及 1 335 例帕金森病患者。Meta 分析结果显示，帕 金森病患者的腔隙性脑梗死总患病率为 26.2%（95%CI：17.9%～34.6%）。亚组分析结果显示：3.0T MRI 诊断的腔隙性脑梗死患病率（28.1%）高于 1.5T MRI（20.9%）；按照国际运动障碍协会标准诊断的帕金森 病腔隙性脑梗死患病率（33.4%）高于英国脑库标准（20.8%）；中国帕金森病患者腔隙性脑梗死患病率 （32.6%）高于日本和韩国（13.3%）；2021— 2023 年帕金森病患者腔隙性脑梗死患病率（28.3%）高于 2015— 2020 年（24.2%）；队列研究帕金森病患者腔隙性脑梗死患病率（47.2%）高于横断面研究（31.6%）和病例对 照研究（11.6%）的结果。结论 帕金森病患者腔隙性脑梗死患病率较高，故应重视帕金森病患者并发脑 小血管病变的诊疗。

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目的 构建全科住院医师精神病学培养效果的评价体系，为丰富全科专业住院医师相关 能力评价提供理论参考。方法 基于文献研究与课题组讨论初步形成指标体系，运用德尔菲法完善 指标体系，使用优序图法进行指标权重赋值，制定基于全科住院医师精神病学培养的效果评价指标。 2023 年 10— 12 月进行 2 轮专家函询，通过问卷星平台发放和收集问卷，最终得到意见趋于一致的问卷。 结果 共纳入 28 名专家函询，专家权威系数为 0.95，2 轮函询问卷的有效回收率均为 100%，2 轮函询肯 德尔协调系数分别为 0.221 和 0.393（均P＜ 0.05）。最终形成包括 4 个一级指标和 55 个二级指标的全科 住院医师精神病学培养效果评价指标体系。4 个一级指标分别为教学目标与培养方案的评价、培养方 式与教学模式的评价、精神病学专业知识、精神病学临床综合技能与医疗服务评价，权重系数分别为 0.138 1、0.221 4、0.288 1、0.352 4。结论 全科住院医师精神病学培养效果评价指标体系全面、可靠、贴合 实际，有利于提高全科住院医师对精神疾病的识别、诊治，减少医疗资源的浪费，更好地为患者提供服务。

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我国癫痫患者众多而癫痫专科医师数量不足。在新医科背景下，培养符合时代要求和医 学发展的癫痫专业人才迫在眉睫。本文从首都医科大学宣武医院癫痫中心对轮转医师的教学实践出发， 结合癫痫诊疗规范化培训、癫痫高阶诊疗能力提升等方面，探讨新医科背景下癫痫专科医师的培养模式。

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目前，以神经系统疾病为重点的临床专科对非侵入性、敏感度和特异度高的检测方法的 需求尚未得到充分满足。循环游离 DNA（cfDNA）是一种具有潜在临床价值的生物标志物，因其携带了 丰富的诊断和预后信息，在神经病学领域得到了广泛应用。但由于各研究机构之间缺乏统一的、标准 化的 cfDNA 分析操作程序，导致 cfDNA 在临床实践中的应用仍受到一定限制。本综述通过系统性讨论 影响 cfDNA 质量和产量的分析前因素，旨在为 cfDNA 在神经病学的临床实践中的具体应用提供参考。

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精神分裂症作为一种慢性致残性疾病，康复治疗是帮助患者回归社会的必要措施。既往 康复治疗多以面对面形式进行，数字技术的应用扩大了康复服务覆盖面，降低了医疗成本，促进了医疗 公平性，增加了精神分裂症患者康复的治疗机会。目前，数字化精神康复涵盖监测和改善治疗依从性、 症状识别、社交技能、认知功能、家庭干预等康复相关领域，并被大多数患者所接受。本文对数字技术 在精神分裂症康复治疗中的应用现状及效果进行综述，为进一步研究提供参考依据。

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精神分裂症的发病机制至今尚未明确。研究表明，精神分裂症的发生、发展与大脑神经 系统功能异常相关。RELN编码的Reelin可通过分子信号通路调节神经元的正确定位和突触的可塑性 参与精神分裂症的发生、发展。本文综述了RELN基因和Reelin蛋白的结构及在神经系统中的作用以及 RELN基因与精神分裂症的关系，以期为深入研究精神分裂症的发病机制及临床治疗提供更多思路。

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随着现代科技的不断发展，青少年网络成瘾已逐渐成为一个全世界重点关注的社会心理 问题。目前关于网络成瘾的治疗方法主要有社会心理治疗、药物治疗和其他治疗，而且由于网络成瘾 的复杂性和个体差异，综合应用多种治疗手段可能更为有效。未来研究应进一步探索各种治疗方法的 联合应用，以提高青少年网络成瘾的治疗效果。

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心因性非痫性发作（PNES）是易被误诊为癫痫的发作性事件，但缺乏相关的脑电图改变。 将 PNES 误诊为癫痫发作会导致诊断延误、不必要的抗癫痫药物治疗和过度检查，使儿童面临潜在的医 源性不良反应及反复就诊的压力。目前，尚缺乏儿童PNES的评估和管理指南。为填补这一空白，2023 年 国际抗癫痫联盟（ILAE）儿童精神问题工作组发布了《儿童心因性（功能性）非痫性发作的评估和管理共 识》，从儿童PNES的评估、管理及PNES患儿的精神和认知障碍的评估和管理3个方面提供了22条建议。 本文对该共识的要点进行解读，以期提高对儿童 PENS 的识别和管理能力。