摘要:目的 探讨重复经颅磁刺激(rTMS)对孤独症谱系障碍(ASD)儿童睡眠问题的治疗效果。 方法 于 2018 年 10 月至 2021 年 6 月通过天津市安定医院儿童门诊及网络平台发布招募广告,选取符合 美国精神障碍诊断统计手册第五版(DSM-5)ASD 的诊断标准的 58 例 ASD 儿童,年龄(5.51±1.28)岁,将 其随机分为试验组和对照组。试验组采用左侧高频(10 Hz)+右侧低频(1 Hz)rTMS刺激ASD患儿双侧背外 侧前额叶,而对照组采取伪刺激,刺激时间和部位同试验组。两组均干预4周,分别于治疗前及干预2、4周 采用孤独症评定量表(CARS)、儿童睡眠习惯问卷(CSHQ)对被试进行评估。采用重复测量资料的方差分 析对资料进行统计。结果 两组治疗前的年龄、性别构成、CARS 评分及 CSHQ 评分比较,差异均无统计 学意义(P>0.05)。重复测量方差分析结果显示,CARS评分方面,组别主效应差异无统计学意义(F(1,55)= 0.108,P=0.743),疗程主效应差异无统计学意义(F(2,54)=0.667,P=0.515);组别与疗程的交互作用明显 (F(2,54)=28.757,P< 0.001)。CSHQ 方面,组别主效应(F(1,55)=4.489,P=0.039)、疗程主效应(F(2,54)=7.735, P=0.001)和两者交互作用(F(2,54)=138.478,P< 0.001)差异均有统计学意义。通过简单效应分析,进一 步分析组别与疗程的交互作用发现,试验组 CARS 总分(干预前比干预 2 周:t=8.328;干预前比干预 4 周: t=8.375;干预 2 周比干预 4 周:t=4.783;均P< 0.001)与 CSHQ 总分在不同时间点两两比较,差异均有统 计学意义(干预前比干预 2 周:t=13.257;干预前比干预 4 周:t=25.902;干预 2 周比干预 4 周:t=12.840;均 P< 0.001);对照组在不同时间点两两比较,差异均无统计学意义。试验组在 CSHQ 各个维度上得分随 着干预周期的延长均具有不同程度的改善。结论 rTMS 左侧高频 + 右侧低频刺激 ASD 儿童双侧背外 侧前额叶能够有效改善 ASD 儿童的临床症状和睡眠状况,且 2 周(10 次)可取得明显疗效。