摘要:癫痫是儿童神经系统常见疾病之一，其发病原因、临床表现及治疗原则较成人癫痫具有明显差异。随着抗癫痫药物的不断创新、扩展及人们对癫痫的深入研究，大多数癫痫患儿可以得到理想的控制，但仍有部分患者经药物治疗无效而成为难治性癫痫，是外科干预治疗的潜在目标。近年来手术治疗难治性癫痫的技术得到迅速发展，特别是针对儿童难治性癫痫的手术治疗取得重大突破。目前用于儿童癫痫的外科治疗方法主要有切除性手术、毁损性手术、阻断通路手术和神经调控手术等。

摘要:目的　观察奥氮平对雄性小鼠能量消耗和糖代谢的影响及可能机制。方法　将10 只C57BL/6J 雄性小鼠随机分为两组，分别奥氮平及其溶剂灌胃2 周，观察小鼠摄食、体质量、空腹血糖、糖耐量和胰岛素耐量的变化，监测24 h 能量代谢，并比较肝脏糖代谢相关基因的表达。结果　小鼠奥氮平给药后出现胰岛素抵抗和高血糖；白天能量消耗明显下降，呼吸商趋势性下降，氧化底物由葡萄糖向脂肪转移；肝内糖异生关键酶磷酸烯醇式丙酮酸羟激酶（PEPCK）和葡萄糖-6-磷酸酶（G-6-pase）的基因表达明显升高。结论　奥氮平诱导的高血糖可不依赖于摄食和体质量增加；奥氮平可直接诱导胰岛素抵抗并促进肝糖异生。

摘要:目的　研究二苯乙烯苷(TSG) 对A53T 突变型α-突触核蛋白(α-syn) 转基因小鼠运动功能和病理变化的影响。方法　6 月龄A53T α-syn 转基因阳性小鼠分为模型组(Tg+)、模型+TSG 小剂量组(50 mg/kg) 、模型+TSG 大剂量(100 mg/kg) 组。同窝转基因阴性小鼠随机分为对照组(Tg-)、对照+TSG 大剂量组(100 mg/kg) 组。给药组每天灌胃给予TSG，共9 个月，至15 月龄；对照组和模型组每天灌胃给予等容积蒸馏水。应用爬杆试验和筑巢试验检测小鼠的运动能力；应用免疫组织化学方法检测小鼠黑质酪氨酸羟化酶(TH) 标记的神经元。结果　与转基因阴性的对照组小鼠比较，模型组小鼠在爬杆试验中的潜伏期延长，筑巢行为评分减低，黑质致密部的TH 阳性神经元数量减少。TSG 灌胃给药9 个月能够明显缩短模型小鼠在爬杆试验中的潜伏期，增高筑巢行为评分，增加黑质致密部TH 阳性细胞数量。结论　TSG 能够明显改善A53T α-syn 转基因小鼠的运动功能，增高黑质多巴胺能神经元数量，提示TSG 可能有利于治疗帕金森病等突触核蛋白相关疾病。

摘要:目的　探讨主观认知障碍（SCI）的危险因素及预防措施。方法　选取2016 年3~9 月在上海长征医院痴呆门诊就诊患者54 例，进行简易智力状况检查量表和SCI 调查问卷调查。然后采用单因素和多因素条件Logistic 回归分析对数据进行处理以筛查影响因素。结果　经单因素和多因素条件Logistic 回归分析，筛选出3 个有意义的独立因素：年龄（OR=1.243，95%CI=1.072~1.442）、脑血管疾病史（OR=130.466，95%CI=1.688~3 630.660）是SCI 发生的独立危险因素；文化程度是独立保护因素（OR=0.016，95%CI=0.007~0.607）。结论　年龄与脑血管疾病史是SCI 发病的危险因素，在该病防治上需主要加强危险因素的防治。文化程度是发病保护因素，因此应该倡导和鼓励老年人多思考、勤用脑。

摘要:目的　比较双相抑郁障碍与复发性抑郁障碍患者的应对方式，并评估应对方式与两种疾病的关联。方法　采用横断面的病例对照设计，共入组双相抑郁障碍患者144例，复发性抑郁障碍患者189例，健康对照123 例，应用特质应对方式问卷(TCSQ) 评估被试的应对方式。结果　与对照组比较，两患者组消极应对方式得分较高，积极应对方式得分较低，差异均有统计学意义(P ＜0.01)；与复发抑郁障碍患者相比，双相抑郁障碍组积极应对方式较高(P＜0.01)。同种疾病中，非缓解期的患者较缓解期患者消极应对方式得分更高，积极应对方式得分更低。Logistic 回归分析结果显示，在控制了年龄和疾病状态的影响后，积极应对方式仍是患双相障碍的危险因素(OR=1.064，95%CI=1.026~1.102)，该模型对双相障碍的预测准确率为64.3%。结论　与复发抑郁障碍患者相比，双相抑郁障碍患者多采用较为积极的应对方式；采用较为积极的应对方式的抑郁障碍患者，发展成双相障碍的可能性较大。

摘要:目的　探讨偏侧面肌痉挛(HFS) 和良性特发性眼睑痉挛(BEB) 的临床特点、治疗现状以及对A 型肉毒毒素(BTX-A) 治疗的反应。方法　对2013 年4~10 月在武汉大学人民医院神经内科门诊就诊的HFS 患者和BEB 患者进行调查，其中HFS 患者110 例，BEB 患者90 例。所有的患者均接受了BTX-A 局部注射治疗。注射后2 周左右复诊，在每周二下午的专病门诊随访，并记录BTX-A 的疗效持续时间。结果　(1) 入组200 例患者中，BTX-A 治疗起效时间0～30 d( 中位数4 d)，疗效持续时间2～128 周( 中位数16 周)，总有效率96.9%。HFS 患者症状明显好转( 完全和明显缓解) 占99.3%，BEB 患者占90.2%。总的来说，BEB 患者的疗效持续时间［（13.6±5.5）周］与HFS 患者［（20.3±10.2）周］相比较短。HFS 患者所用BTX-A 剂量［(53.2±15.8)U］较BEB 患者［(74.8±20.2)U］少。(2)BTX-A 注射(70.9%)、针灸(68.2%) 和口服药(65.5%)是HFS患者曾经选择的最多的非手术治疗方法。针灸和口服药大部分效果不好而自行停用。BTX-A 注射(88.9%)、口服药(86.7%) 和眼轮匝肌切割术(31.1%) 是BEB 患者曾经选择的最多的治疗方法，但患者均反映手术无效。结论　HFS 和BEB 是运动障碍门诊最常见的两种疾病，BTX-A 治疗HFS 和BEB 安全、有效，对HFS 效果更好，BEB 患者需要更频繁的注射，其面部肌张力障碍的治疗更具挑战性。

摘要:目的探讨长期住院的男性精神分裂症患者认知功能的变化与事件相关电位P300的关系。方法入组长期住院男性精神分裂症患者82 例和健康对照52 人。采用美国Nicolet Viking Quste 诱发电位仪记录事件相关电位P300 的潜伏期和波幅。采用动物命名测验、范畴流畅性测验、数字划消测验、连线测验(TMT-A 、TMT-B)、Stroop 测验( 单词、颜色、色词干扰测验)、木块图测验、WMS-Ⅲ空间广度测验评估认知功能。结果患者组各项认知功能测验成绩与对照组之间差异均有统计学意义(P ＜0.01)。患者组事件相关电位P300 潜伏期较对照组明显延长(t=22.990，P ＜0.01)，波幅较对照组明显降低(t=-9.699，P ＜0.01)。患者组事件相关电位P300 潜伏期与数字划消测验及TMT-A 呈正相关(r=0.481，P ＜0.01；r=0.245，P ＜0.05)。事件相关电位P300 波幅与数字划消测验呈负相关(r=-0.338，P ＜0.01)。结论长期住院男性精神分裂症患者虽处于稳定期，但仍存在认知功能的损害。事件相关电位P300 的潜伏期和波幅可能是精神分裂症认知功能的电生理指标，并与患者的认知量表评估结果之间存在相关性。

摘要:目的　探讨精神分裂症患者的血清叶酸、维生素B12 及铁蛋白水平分布特点。方法　对1 042 例精神分裂患者进行血液采样，采用电化学发光技术检测血清叶酸、维生素B12、铁蛋白水平，并比较不同性别、年龄患者的水平差异。结果　精神分裂症患者中，较低维生素B12、叶酸及铁蛋白水平的发生率普遍＞5%，低叶酸水平发生率高达38.29%，低维生素B12 的发生率为18.14%。精神分裂症患者的叶酸水平存在性别差异（t=-5.83，P ＜0.01），维生素B12 水平存在年龄差异（t=2.08，P ＜0.05）。结论　慢性精神分裂症患者低血清维生素B12、叶酸及铁蛋白水平的发生率高，需要予以积极关注。

摘要:目的研究吡格列酮对糖尿病大鼠海马、下丘脑处11β-羟类固醇脱氢酶1 型(11β-HSD1) 表达的影响及与认知功能的关系。方法雄性SD 大鼠随机分为对照组(C 组)、糖尿病组(D 组)、糖尿病+ 吡格列酮治疗组(DP 组)，每组10 只。8 周后行Morris 水迷宫评价大鼠的认知功能，Western Blot 方法检测大鼠海马、下丘脑处11β-HSD1 表达水平。结果Morris 水迷宫中，D 组大鼠穿越原平台区次数较C 组减少，DP 组大鼠较D 组增多，差异有统计学意义(P ＜0.01)。在海马和下丘脑处，11β-HSD1 表达D 组较C 组增加，DP 组较D 组减少，较C 组增加，差异有统计学意义(P ＜0.01)。结论吡格列酮能够降低糖尿病大鼠海马、下丘脑组织局部11β-HSD1 表达水平，并且可能是吡格列酮改善糖尿病大鼠空间学习记忆能力的机制之一。

摘要:目的　评价注射用A 型肉毒毒素改善脑卒中亚急性期和恢复期肌肉痉挛和活动功能的效果比较。方法　选择2013 年6 月～2016 年1 月在我院就诊的脑卒中患者86 例，根据病史长短分为亚急性期组（＜1 个月）37 例和恢复期组（≥1 个月）49 例，均接受肉毒毒素200 U 肌肉注射，疗程4 周，评价治疗后改良Ashworth 量表（MAS）、改良Tardieu 量表（MTS）、徒手肌力检查法（MMT）、被动关节活动度（PROM）、Barthel 指数和Fugl-Meyer 量表。结果　所有患者均顺利接受治疗，两组随访时间分别为26（22～30）d 和29（24～31）d，组间比较差异无统计学意义（Z=1.332，P=0.307）；亚急性期组治疗后肘部、腕部MAS 评分较疗前改善（P ＜0.05），而恢复期组MAS 无明显差异（P ＞0.05）亚急性期组均优于恢复期组（P ＜0.05）；亚急性期组治疗后肘部R1 、D 和腕部R1、R2 均有改善（P ＜0.05），恢复期组治疗后MTS 中肘部R1、D 和腕部R1 较治疗前改善（P ＜0.05）亚急性期组腕部R1、R2 优于恢复期组，（P ＜0.05）；亚急性期组治疗后MMT 肘部外展较治疗前改善（P ＜0.0，5），其他指标无改善；亚急性期组PROM 腕部外展、腕部活动度较治疗前改善（P ＜0.05）恢复期组各指标治疗后无明显改善（P ＞0.05）亚急性组腕部外展优于恢复期组（P ＜0.05）；亚急性期组Bar，thel 指数、Fugl-Meyer 和恢复期Fugl-Meyer 较治，疗前升高（P ＜0.05），但组间比较差异均无统计学意义（P ＞0.05）。结论　肉毒毒素能改善脑卒中亚急性期和恢复期肌肉痉挛和功能，但亚急性期治疗效果更明显。

摘要:目的　探讨垂体腺瘤行假包膜囊外切除术的临床意义。方法　选取2015 年4 月~2016 年7 月行经蝶窦入路切除垂体腺瘤的173 例患者，根据假包膜囊外及囊内切除进行分组，对比其全切率、生物学治愈率及并发症情况。结果　173 例患者中，90 例发现假包膜(52.0%)，其中无功能型和生长激素型垂体腺瘤假包膜发现率较高。囊外切除组肿瘤全切率(95.6%) 高于囊内切除组(88.0%)，但差异无统计学意义；功能型腺瘤中囊外切除组生物学治愈率亦较高(89.7% 比71.4%)，差异有统计学意义(χ2=4.279，P ＜0.05)；术中脑脊液漏发生率分别为47.8% 和41.0%，术后脑脊液漏发生率为0；术后病理学证实假包膜有肿瘤细胞浸润。结论　垂体腺瘤假包膜囊外切除能够提高肿瘤全切率及功能型垂体腺瘤的生物学治愈率，且不增加术后并发症，是一种安全、有效的切除方式。

摘要:目的　探讨一站式全脑动态容积CT 灌注成像(CTP) 联合CT 血管成像(CTA) 成像在颅脑损伤后脑血管痉挛中的应用及临床意义。方法　50 例可疑有症状性脑血管痉挛表现的患者接受一站式全脑动态容积成像，CTP 检查结果与对侧镜像区进行比较。结果　50 例颅脑损伤患者中48 例患者CTP 存在原脑损伤范围外的低灌注区，同临床症状相符，准确性达96%，同对侧镜像区进行比较，各参数脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT）及达峰时间(TTP) 差异皆有统计学意义；50 例颅脑损伤患者其中42 例患者3D-CTA 存在颅内大血管痉挛。结论　一站式全脑动态容积CTP- CTA 成像技术应用于颅脑损伤后脑血管痉挛，通过CTP 显示脑实质低灌注区以判断脑实质微循环血管痉挛的存在，CTA 判断脑实质外大血管痉挛的存在，即CTP 联合CTA 对颅脑损伤后脑血管痉挛的早期诊断、治疗方案的选择、疗效的评估均有重要临床价值。

摘要:目的　总结锁孔下微血管减压手术治疗原发性颅神经疾患的手术技巧及疗效。方法　回顾性分析2005 年1 月~2016 年1 月采用微血管减压术治疗原发性颅神经疾患513 例( 三叉神经痛263 例、面肌痉挛234 例、舌咽神经痛患者16 例) 的手术技巧及并发症的防治。结果　本组无死亡病例及其他严重并发症发生，三叉神经痛患者手术治愈率为94.67%，面肌痉挛手术治愈率为97.01%，舌咽神经痛治愈率为75.00%。结论　显微血管减压术是治疗原发性颅神经疾患的可靠方法，熟练的显微外科技术和丰富的手术经验及对于解剖的熟悉程度是手术治疗颅神经疾患的基础。

摘要:目的　探讨易肇事肇祸严重精神障碍患者在村医全程督导服药管理下的效果。方法　在石家庄市随机选取2 个县（区）作为试点，对登记在册的严重精神障碍患者进行筛查，采用社会功能缺陷量表（SDSS）、患者危险性评估表（参照《重性精神疾病管理治疗工作规范（2012 年版）》危险性评估）分别在入组时以及干预后3，6，9，12个月时，对患者的社会功能和危险性进行评定，并比较两组患者的再入院率。结果　干预9 个月后干预组的SDSS 评分明显优于对照组，干预6 个月后干预组的危险性等级明显低于对照组，两组差异均有统计学意义（P ＜0.01）；干预其间，干预组中12 例次（12.12%）再次住院接受治疗，对照组有65 例次（66.33%），两组差异有统计学意义（χ2=60.777，P ＜0.01）。结论　对易肇事肇祸严重精神障碍患者进行全程督导服药管理能够改善患者的社会功能，降低患者的危险性分级，减少对家庭社会的影响，降低患者的再住院率。

摘要:目的　探讨百乐眠胶囊治疗老年脑卒中后失眠的临床疗效及可能作用途径。方法　将120 例老年脑卒中后失眠患者分为研究组和对照组，各60 例，分别给予百乐眠胶囊和艾司唑仑治疗。8 周治疗后观察患者的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、多导睡眠图指标及脑内神经递质水平的情况。结果　研究组的治疗效果优于对照组(P ＜0.05)。研究组患者治疗后脑内5-羟色胺(5-HT) 水平及γ-氨基丁酸/ 谷氨酸(GABA/Glu) 比值均高于治疗前和对照组治疗后，差异有统计学意义(P ＜0.05)。两组患者治疗后的PSQI 得分、入睡时间、觉醒次数和浅睡眠时间均较治疗前明显降低，而总睡眠时间和深度睡眠时间均较治疗前明显增加(P ＜0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P ＞0.05)。结论　百乐眠胶囊能有效改善老年脑卒中失眠患者脑内的神经递质水平，从而提高睡眠质量。

摘要:目的　探讨岛叶癫痫症状学特点，为临床诊断提供思路。方法　回顾分析20 例确诊的岛叶癫痫患者临床资料，结合文献复习，总结岛叶癫痫先兆、传播途径、有定侧定位意义的症状等。结果　所有患者均有先兆，种类多样，其中躯体感觉异常6 例，内脏感觉异常12 例，味觉异常1 例，不能描述1 例。继发症状中过度运动13 例，不对称强直9 例，“军帽征”12 例，口咽手自动症5 例。先兆起始后沿不同的途径传播引起多种临床症状。结论　先兆中喉部发紧感提示岛叶癫痫，躯体感觉症状先兆有一定的定侧意义，心率异常可能有定侧意义。继发症状中，“军帽征”是岛叶癫痫常见的传播症状，过度运动和非对称强直对定位定侧有一定意义。

摘要:病历书写是住院医师规范化培训的基础。掌握神经内科疾病的病历书写和诊疗思路是住院医师必经的临床训练。结合首都医科大学宣武医院神经内科对住院医师培训的实践和经验，我们认为病历书写从基础到专病，从集中到个体化循序渐进的培训和考核、监控方法，有助于神经内科医师临床思维能力培养和临床水平的提高。

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