摘要:目的探讨重复性经颅磁刺激（rTMS）联合舍曲林对慢性不可预见应激（CUS）大鼠抑郁样行为的改善作用及对其大脑皮层 5-羟吲哚乙酸（5-HIAA）和 5-羟色胺（5-HT）表达的影响。方法采用随机数字表法将40只雄性SD大鼠分为5组：Sham组、CUS组、CUS+rTMS组、CUS+Ser组以及 CUS+rTMS+Ser组，每组 8只。Sham组正常饲养28 d后，给予连续7 d的rTMS假刺激；其余 4组建立CUS大鼠模型，CUS组和CUS+Ser组连续7 d给予rTMS假刺激，CUS+rTMS组和CUS+rTMS+Ser组连续7 d给予相同频率和强度的rTMS刺激。此外，CUS+Ser组和CUS+rTMS+Ser组连续7 d腹腔注射舍曲林［ 10 mg/（kg·d）］，其余组连续 7 d腹腔注射相同剂量的生理盐水。随后进行糖水偏好实验和旷场实验，评估大鼠的抑郁样行为。在行为学检测结束后，处死大鼠，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定各组大鼠皮层 5-HIAA和 5-HT的水平。结果（1）CUS组糖水偏好值低于其他处理组（P＜ 0.05）；但 CUS+rTMS组、CUS+Ser组与 CUS+rTMS+Ser组两两比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。（ 2）CUS组中央区运动距离百分比和中央区探索时间均低于其他处理组（P＜0.05），且CUS+rTMS组和 CUS+Ser组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。（3）与 CUS组相比， Sham组、CUS+rTMS组和CUS+rTMS+Ser组大鼠皮层中5-HIAA的含量降低（P＜0.01）；且CUS+Ser组与 CUS+rTMS+Ser组之间的差异有统计学意义（P＜ 0.05）；CUS组 5-HT水平低于其他组（P＜0.05）。结论 rTMS联合舍曲林能改善CUS动物的抑郁样行为，其作用可能是通过下调CUS模型大鼠5-HIAA，上调 5-HT水平实现的。

摘要:目的探讨大鼠前额叶皮质 miR-182表达与酒精依赖的关系，以及可能的作用机制。方法将 60只大鼠随机分为持续饮酒组、戒断组和对照组，每组各 20只。用灌胃法制备酒精依赖模型，用实时荧光定量 PCR检测酒精依赖大鼠前额叶皮质 miR-182与 BDNF mRNA的表达，并对两者的表达量进行 Pearson相关分析。结果三组间miR-182表达水平的差异有统计学意义（F=44.79，P＜ 0.01），两两比较差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。持续饮酒组与对照组比较， BDNF的 mRNA表达下调，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。miR-182与BDNF mRNA表达量之间无相关性（P＞ 0.05）。结论酒精依赖大鼠前额叶皮质miR-182表达水平下调，miR-182可能参与酒精依赖的发病过程。

摘要:目的探讨假肥大型肌营养不良症（PMD）患者的肌活检病理与其临床表现的相关性。方法选择 2010年 1月至 2016年 11月在南京大学医学院附属鼓楼医院病理科行肌活检确诊的 37例 PMD患者为研究对象，其中 Duchenne型肌营养不良症（DMD）15例，Becker型肌营养不良症（BMD）22例，所有患者均行改良 Gardner-Medwin and Walton（GM-W）量表评估其运动功能，骨骼肌活检观察肌肉病理改变。分析患者 GM-W评分与年龄、病程、核内移以及肥大因子/萎缩因子比例的相关性，比较GM-W评分≤ 3分和GM-W评分≥ 4分两组之间的主要病理特点差异。结果患者的 GM-W评分与年龄（r=0.453， P=0.005）和病程（r=0.578，P＜ 0.001）相关。其中 GM-W评分≥ 4分的 21例患者呈轻度、中度、重度核内移分别为 1例、6例和 14例，肥大因子/萎缩因子比例中位数为 2.09（1.71，3.41）；GM-W评分≤ 3分的 16例患者呈轻度、中度、重度核内移分别为8例、5例和3例，肥大因子/萎缩因子比例中位数为 1.77（1.51， 2.47）。GM-W评分与肌纤维核内移、肥大因子 /萎缩因子比例均明显相关（r=0.589，0.615；P＜ 0.001）GM-W评分≥ 4分和GM-W评分≤ 3分两组比较，核内移及肥大因子/萎缩因子比例的差异有统计学义（Z=-4.860，61.00；P ≤ 0.001）。结论假肥大型肌营养不良症患者的病理改变与临床表现严重程度相意。关，GM-W评分可为评估疾病的严重程度和进展情况提供依据。

摘要:目的了解精神科医师对于《中华人民共和国精神卫生法》第四十条使用约束隔离措施时的限制条件，即“扰乱医疗秩序的行为”以及“没有可替代措施”这两项的理解与态度，为完善精神卫生法以及相关配套文件提供依据。方法在上海市 6家精神卫生专科机构中对精神专科医师发放自行编制的问卷，共回收 393份有效问卷。结果超过 50%的精神科医师认为“冲动打人、毁物、试图外跑、喧哗吵闹，影响其他患者休养、反复纠缠医生或护士、拒绝服药、拒绝检查”属于“扰乱医疗秩序的行为”。对于何为“没有其他可替代措施”，超过 50%支持率的 4种情况分别是：药物或其他治疗效果不明显（93.9%）经工作人员言语劝阻无效（88.8%）、病房工作人员人手有限（58.0%）和时间紧迫而无法采用其他手段（83.7%）、。不同性别、学历水平、职称高低对各情形的理解分别在“拒绝参加康复活动”、“喧哗吵闹、影响其他患者修养”和“经工作人员劝阻无效”、“试图外跑”和“病房工作人员人手有限”呈现分歧。结论精神科医师对于精神卫生法规定的约束隔离的理解存在差异，有必要进一步完善《精神卫生法》，出台更具可操作性的精神科约束隔离使用指南，规范精神科医务人员的临床行为。

摘要:目的探讨青年精神分裂症患者社会支持、自我效能、临床症状以及执行功能与攻击行为的关系。方法随机抽取 16~44岁的精神分裂症患者 107例，评估其一般资料、社会支持、自我效能、临床症状，采用箭头测验检测执行功能，并于首次检测 6个月后再次检测其外显攻击行为，比较 6个月后有攻击行为的患者与无攻击行为患者首次检测时的相关资料，并分析患者 6个月后攻击行为的预测因素。结果无攻击行为组患者的客观支持、主观支持高于攻击行为组，阳性症状、一般病理症状得分、箭头测验 2干扰分（AT-2-I）低于攻击行为组（P＜ 0.05），青年精神分裂症患者的客观支持、阳性症状、抑制功能可预测其 6个月后的攻击行为。结论青年精神分裂症患者的客观支持、阳性症状、抑制功能是其 6个月后的攻击行为的预测因素。

摘要:目的对首次临床诊断的痴呆患者进行再评估，寻找更适合的诊断方法与标准。方法择2011年6月 ~2012年6月共22例轻度神经退行性非血管性痴呆患者进行脑匹兹堡复合物B（PIB）-PET、选脱氧葡萄糖（FDG）-PET、脑脊液检测和神经心理学测试，每隔 1~2年进行一次简易智力状态量表（MMSE）评分，随访至 2017年4月。结果 22例受试者中 7例的痴呆诊断发生了改变。其中有 4例阿尔茨海默病转变为路易体痴呆； 2例阿尔茨海默病和 1例行为变异型额颞叶痴呆转变为不定型痴呆。诊断有变化组和无变化组的教育程度、 Aβ42浓度、理解能力测试、情景记忆测试及顶叶脑葡萄糖代谢减低程度差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 PET脑显像和脑脊液检测对临床痴呆诊断再评估具有指导意义。

摘要:目的分析局灶性癫痫中双侧肢体强直发作的表面肌电图特点。方法将 22例局灶性癫痫患者的74次双侧肢体强直发作作为观察组， 6例全面性癫痫患者的57次发作作为对照组，对其同步表面肌电图进行定量、定性分析。结果典型的强直肌电图电位以递增（build-up）形式出现。观察组 83.8%（62/74）的发作首先记录到强直肌电图电位的一侧位于致痫区对侧，观察组强直肌电图电位“build-up”时间为 3 s、双侧肢体强直电位时间差为 2.44 s，对照组分别为 0.89 s和0.14 s，两组比较差异有统计学意义。观察组中外侧面皮层组强直肌电图正确定侧率高于矢状面皮层组（88.2%比73.9%）。结论表面肌电图是客观、敏感的侧向征象。双侧强直肌电图电位时间差值大于 250 ms时，提示局灶性癫痫可能。

摘要:目的研究表观弥散系数（ADC）和各向异性值（FA）对脑出血患者术后疗效的预测价值。方法回顾性分析 76例在延安市人民医院神经外科就诊并进行手术治疗的脑出血患者，按照预后是否良好分为预后良好组和预后不良组，采用磁共振弥散张量成像（DTI）检测脑出血术后 2周内所有受试对象的ADC和FA值，分析 ADC、FA对脑出血术后的预测价值。结果脑出血手术清除率达到82.9%。 Logistic回归分析显示， ADC、FA、糖尿病、高血压病为脑出血患者术后预后的影响因素。 FA值诊断手术预后的曲线下面积为0.804（95%CI：0.710~0.899），ADC为0.771（95%CI：0.669~0.872），而ADC+FA诊断脑出血术后的曲线下面积为0.872（95%CI：0.791~0.953）。结论 ADC和FA对脑出血术后疗效的预测具有一定的临床价值。

摘要:目的了解奥氮平所致儿童心电图异常的临床特点及转归。方法收集 2012年 6月至 2016年 6月在乌鲁木齐第四人民医院儿童心理科住院并初次应用奥氮平治疗患者的病历资料进行回顾性分析，分析心电图异常总发生率、不同奥氮平剂量组、不同用药时间患者心电图异常的发生率和心电图异常的表现、治疗及转归。结果共纳入 198例患者，奥氮平所致心电图异常的总发生率为 57.07%，低剂量组与高剂量组心电图异常发生率差异具有统计学意义（P＜ 0.01）。第 1、2、3个月心电图异常发生率分别为53.98%、24.78%和21.24%。两组患者用药后第 1、3个月的差异有统计学意义（P＜0.05）。合并（二联、三联）用药后，奥氮平高、低剂量组心电图异常发生率的差异无统计学意义（P＞ 0.05）。奥氮平所致心电图异常主要表现为窦性心动过速、 ST-T改变、 T波改变和窦性心律不齐等。出现心电图异常的 113例患者中，予换药及对症处理后均恢复正常。结论奥氮平所致儿童心电图异常以窦性心律失常、 ST-T改变及 T波改变较为多见，与用药剂量有关，经适当处理后可完全恢复。

摘要:目的评价注射用 A型肉毒毒素缓解脊髓损伤（SCI）患者神经病理性疼痛（NP）的可行性。方法选择 2013年 4月 ~2016年 1月在荆州市第二人民医院就诊的SCI伴 NP患者 47例，随机分为试验组 24例和对照组 23例，分别给予注射用 A型肉毒毒素 200 U和生理盐水皮下注射，疗程 8周，评价治疗前和治疗 4周、8周后疼痛视觉模拟评分（VAS）、疼痛性质和生存质量。结果所有患者均顺利完成治疗。混合效应模型分析显示，试验组和对照组治疗前后不同时点 VAS评分、 VAS评分下降百分比、疼痛感觉、疼痛情感和总分差异均有统计学意义（P＜ 0.05）。重复测量效应分析显示，两组治疗前后各指标差异仍有统计学意义（P＜ 0.05）。分组与测量时点交互效应分析显示，两组各指标随时间变化趋势不同（P＜ 0.05）。以治疗前 WHO生存质量评估量表（WHOQOL）评分为协变量，治疗后第 8周试验组的生理领域、心理领域、环境领域评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）社会关系领域组间比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。结论 A型肉毒毒素皮下注射能有效缓解 SCI患NP症状，镇痛效果优于安慰剂。

摘要:目的研究血清同型半胱氨酸（Hcy）水平对首次抑郁发作患者认知功能的影响。方法选取 119例首次抑郁发作患者（病例组）及 117例健康志愿者（对照组）采用酶联免疫法测定两组患者的血清 Hcy水平，采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行认知功能评定。结果，与对照组相比，病例组患者血清 Hcy水平升高，MoCA量表的视空间 /执行功能、注意、抽象能力、延迟回忆、定向力和总分评分较低，异有统计学意义（P＜ 0.05）。病例组中高同型半胱氨酸血症（HHcy）组患者 MoCA量表的视空间 /执行功差能、注意、抽象能力、延迟回忆、定向力和总分评分较非 HHcy组低，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。病例组血清 Hcy水平与 MoCA量表的视空间 /执行功能、注意、抽象能力、延迟回忆、定向力和总分评分呈负相关（r=-0.234~-0.215，P＜ 0.05）。结论首次抑郁发作患者存在认知功能障碍，血清Hcy代谢失衡与抑郁发作患者认知功能障碍相关。

摘要:目的探讨颈股脉搏波传导速度（cfPWV）与社区老年人认知功能障碍的关系。方法取上海市60岁以上681名社区老年人为研究对象，采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）评价其认选知功能，根据MMSE评分将研究对象分为认知功能障碍组（n=149）和认知功能正常组（n=532）。应用动脉硬化检测仪测量cfPWV。结果认知功能障碍组的cfPWV高于认知功能正常组［（ 13.1±3.4）m/s比（10.5±2.7）m/s］，差异有统计学意义（P＜0.01）。随着 cfPWV的升高，认知功能障碍的发生率逐渐增加（P＜0.01）。多因素Logistic回归分析结果提示， cfPWV与老年人的认知功能障碍之间具有独立相关性（OR=1.83，95%CI：1.16~2.90；P＜0.01）。结论 cfPWV与社区老年人认知功能有关，检测cfPWV可能有助于认知功能障碍的筛查。

摘要:目的探究影响急性脑梗死后非溶栓患者出血转化的相关因素。方法选取攀枝花学院附属医院 2013年 12月~2015年 12月收治的急性脑梗死后非溶栓患者 120例。根据患者是否发生出血转化，分为出血转化组（n=41）和非出血转化组（n=79）。对两组的吸烟史、饮酒史、高脂血症、血压、空腹血糖、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等进行单因素和多因素分析。结果出血转化组有吸烟史、饮酒史、高脂血症及心房颤动者多于非出血转化组（χ 2=47.71，24.04，16.38，27.27； P＜ 0.01）；与非出血转化组相比，出血转化组的 LDL-C及空腹血糖水平较高（t=4.65、5.74，P＜ 0.01），梗死面积较大（χ 2=35.60，P＜0.01）；多因素分析显示，心房颤动（OR=4.14，95%CI=2.06~8.31，P＜ 0.01）、脑空腹血糖（OR=2.92，95%CI=1.36~6.26，P＜ 0.01）、LDL-C（OR=4.81，95%CI=2.72~8.49，P＜ 0.01）及大面积梗死（OR=3.00，95%CI=1.60~5.63，P＜ 0.01）为急性脑梗死后非溶栓患者出血转化的独立危险因素。结论心房颤动、空腹血糖水平、 LDL-C及大面积脑梗死是急性脑梗死后非溶栓患者出血转化的独立危险因素。

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