• 2023年第8期文章目次
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    • 帕金森病诊断及治疗进展

      2023, 23(8). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2023.08.001

      摘要 (173) HTML (0) PDF 476.48 K (482) 评论 (0) 收藏

      摘要:帕金森病(PD)是好发于中老年人群的常见神经退行性疾病,其病因与老化、遗传、环境因 素密切相关,运动症状与非运动症状随疾病进展不断加重,导致患者生活质量下降。药物治疗及神经 调控治疗是目前 PD 的主要治疗手段,但只能改善患者的临床症状,无法治愈疾病,且尚无明确的可延 缓疾病进程的手段。PD 前驱期预警、早期诊断及开展疾病修饰治疗研究的意义重大,多学科诊疗模式 及患者参与其中的全疾病周期管理能够更好地帮助患者改善生活质量。本文介绍了 PD 诊断及治疗的 相关进展,以期加深对疾病的认识,探索新的治疗手段及疾病管理模式。

    • >论著
    • 原发性脑出血并发认知障碍列线图模型的构建与验证

      2023, 23(8). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2023.08.002

      摘要 (184) HTML (0) PDF 500.64 K (447) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨原发性脑出血患者并发认知功能障碍的影响因素,构建预测模型并验证。 方法 采用便利抽样法,回顾性分析2019年6月至2022年6月南京医科大学第一附属医院神经外科收治 的195例原发性脑出血患者的资料。所有患者出院后均随访≥6个月,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、 简易精神状态检查(MMSE)在随访期间评估患者的认知功能,根据MoCA评分分为并发认知障碍组(n=120) 和未并发认知障碍组(n=75)。采用二项Logistic回归分析筛选原发性脑出血患者并发认知障碍的影响因 素,并构建列线图预测模型,使用一致性系数(C-index)和校准曲线评估列线图模型的预测效能和符合度。 结果 两组患者的年龄、文化程度、出院时美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分、合并癫痫、合并去骨 瓣减压、重症监护情况、出血部位比较,差异有统计学意义(P< 0.05)。二项 Logistic 回归分析结果显示, 年龄> 60 岁(OR=4.689,95%CI=1.420~15.470,P=0.011)、有癫痫病史(OR=3.007,95%CI=1.270~7.118, P=0.012)、出院 NIHSS 评分> 15 分(OR=2.699,95%CI=1.257~5.797,P=0.011)是原发性脑出血患者并发 认知障碍的危险因素;文化程度初中及以上(OR=0.382,95%CI=0.159~0.913,P=0.030)、出血部位为顶 枕叶(OR=0.105,95%CI=0.019~0.579,P=0.010)是原发性脑出血患者并发认知障碍的保护因素。模型 验证结果显示,列线图预测模型的一致性指数为 0.785,校准曲线与理想曲线走势相对一致,该模型有 较好的准确度和符合度。结论 年龄大,文化程度低,出院 NHISS 评分高,有癫痫病史,脑干、基底节丘 脑区、额颞叶区出血的原发性脑出血患者易并发卒中后认知功能障碍,基于上述变量构建的列线图模 型预测效能较高。

    • >学术交流
    • Lp-PLA2对颅内外动脉粥样硬化性狭窄的预测价值

      2023, 23(8). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2023.08.003

      摘要 (125) HTML (0) PDF 347.51 K (385) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 研究脂蛋白相关磷脂酶 A2(Lp-PLA2)对急性脑梗死患者合并颅内外动脉粥样 硬化性狭窄的预测价值。方法 回顾性收集 2019 年 5 月至 2022 年 4 月就诊于山东省千佛山医院神经 内科的1 045例急性脑梗死患者的临床资料,根据患者的性别及血管狭窄部位分为男性无血管狭窄组 (n=282)、男性颅内动脉狭窄组(n=265)、男性颅外动脉狭窄组(n=105)、女性无血管狭窄组(n=173)、女性颅 内动脉狭窄组(n=156)、女性颅外动脉狭窄组(n=64)。采用多因素Logistic回归分析Lp-PLA2 与颅内外血 管狭窄的相关性。结果 不同年龄、性别、卒中史、冠心病史、同型半胱氨酸水平患者的 Lp-PLA2 水平 比较,差异均有统计学意义(均P< 0.05)。3 组男性患者的不同 Lp-PLA2 水平的患者占比比较,差异有 统计学意义(χ2 =65.276,P< 0.01)。3 组女性患者的 Lp-PLA2 水平患者占比比较,差异无统计学意义 (χ2 =7.061,P> 0.05)。多因素 Logistic 回归分析结果显示,Lp-PLA2 水平为 520.3~606.5 IU/L(OR=1.842, 95%CI=1.060~3.199,P=0.030)、> 606.5 IU/L(OR=3.966,95%CI=2.174~7.235,P< 0.001)是男性急性脑 梗死患者合并颅内动脉狭窄的危险因素;在女性患者中,未发现 Lp-PLA2 水平与颅内外动脉狭窄风险 相关(P> 0.05)。结论 男性急性脑梗死合并颅内动脉狭窄患者的 Lp-PLA2 水平升高,Lp-PLA2 可能作 为男性急性脑梗死患者颅内动脉狭窄的一项预测指标。

    • 基于加权基因共表达网络分析识别强迫症的基因表达模块和枢纽基因

      2023, 23(8). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2023.08.004

      摘要 (104) HTML (0) PDF 889.87 K (396) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 使用加权基因共表达网络分析(WGCNA)识别强迫症的共表达模块和枢纽基因。 方法 从基因表达数据库(GEO)下载 GSE60190 数据集,对 15 例强迫症患者和 14 名健康对照者的尸脑 背外侧前额叶皮质(DLPFC)基因表达数据进行分析。通过 WGCNA 确定与强迫症相关的共表达模块, 采用 Metascape 数据库对与强迫症相关的关键模块进行 GO 富集分析,采用 STRING 数据库构建关键模 块的蛋白质 - 蛋白质相互作用(PPI)网络,采用 Cytoscape 软件识别模块内的枢纽基因。结果 共识别 9 个强迫症基因共表达模块,模块特征基因值为 168~2 676。绿色模块(MEgreen)与强迫症呈正相关 (r=0.52,P校正=0.036)。富集分析结果显示,MEgreen 涉及多个生物过程,包括对类固醇激素的反应、对电 离辐射的反应、活性氧生物合成过程的调节、横纹肌细胞分化的调节、ATP 酶活性的调节、“从头”蛋白 质折叠、蛋白质导入和微管细胞骨架组织等。PSMD12、PSMD1、CDKN1B、CDC34,SRSF1和CCT2基因 为与强迫症相关的枢纽基因。结论 MEgreen 和PSMD12、PSMD1、CDKN1B、CDC34、SRSF1及CCT2共 6 个基因,可能通过泛素系统、细胞周期、应激反应和类固醇激素反应等方面在强迫症发生和发展中发 挥一定作用。

    • 失眠障碍和社会功能的关系:疲劳和抑郁情绪的链式中介作用

      2023, 23(8). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2023.08.005

      摘要 (132) HTML (0) PDF 431.27 K (396) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨失眠障碍对社会功能的影响,以及疲劳与抑郁情绪的链式中介作用。 方法 采用便利抽样法,选取2022年2—8月在北京回龙观医院睡眠门诊就诊的131例失眠障碍患者为 研究对象。采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、多维度疲乏量表(MFI-20)、患者健康问卷抑郁量表(PHQ-9)、 席汉残疾量表(SDS)评估患者的失眠程度、疲劳情况、抑郁情绪、社会功能。采用 Spearman 相关分析 患者社会功能、抑郁情绪、失眠障碍、疲乏之间的相关性。采用 SPSS PROCESS V4.1 插件中的模型 6 构 建链式中介模型,并使用偏差矫正的非参数百分位 Bootstrap 法进行中介效应检验。结果 131 例患者 的 SDS 得分为(14.12±6.46)分,PHQ-9 得分为(9.23±5.29)分,MFI-20 总分为(57.97±11.82)分,PSQI 得 分为(15.74±4.89)分。相关分析结果显示,患者的社会功能、抑郁情绪、失眠、疲乏两两之间呈正相关 (r=0.383~0.657,P< 0.01)。中介效应分析显示,总效应值为 0.736,失眠对社会功能存在直接效应,效 应值为 0.294,占总效应的 39.95%;疲劳、抑郁情绪在失眠和社会功能之间均存在中介效应,效应值分别 为 0.266、0.089,分别占总效应的 36.14%、12.09%;疲劳和抑郁情绪在失眠和社会功能之间存在链式中 介效应,效应值为 0.086,占总效应的 11.68%。结论 失眠障碍患者的失眠情况会损害其社会功能,也 会通过疲劳、抑郁情绪的链式中介作用间接损害其社会功能。

    • 双相障碍抑郁发作患者急性期治疗有效后3年的再入院率及影响因素分析

      2023, 23(8). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2023.08.006

      摘要 (155) HTML (0) PDF 378.20 K (404) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 分析双相障碍抑郁发作患者急性期治疗有效后 3 年的再入院率及影响因素。 方法 采用便利抽样法,选取 2015 年 9 月至 2018 年 9 月在首都医科大学附属北京安定医院住院且急性 期治疗有效的 315 例双相障碍抑郁发作患者为研究对象。收集患者的人口学资料、病史、临床特征等资 料。随访 3 年,追踪再入院情况,采用 Cox 比例风险模型分析双相障碍抑郁发作患者急性期治疗有效后 3 年再入院的影响因素。结果 共 289 例患者完成随访,其中 39.45%(114/289)的患者治疗后 3 年内再次 入院。多因素 Cox 回归分析结果显示,总发作次数多是患者治疗后 3 年再入院的危险因素(HR=1.081, 95%CI:1.040~1.124,P< 0.01),基线治疗方式为心境稳定剂 / 抗精神病药是患者治疗后 3 年再入院的 保护因素(HR=0.471,95%CI:0.321~0.692,P< 0.01)。结论 发作次数多、急性期使用心境稳定剂 / 抗 精神病药物联合抗抑郁药治疗是双相障碍抑郁发作患者急性期治疗有效后 3 年内再入院的危险因素, 临床需给予足够的重视并进行相应的干预。

    • 多维度康复管理模式在卒中后吞咽障碍患者康复中的应用

      2023, 23(8). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2023.08.007

      摘要 (135) HTML (0) PDF 604.98 K (344) 评论 (0) 收藏

      摘要:目的 探讨多维度康复管理模式在卒中后吞咽障碍患者中的应用价值。方法 选取 2019年12月至2021年10月上海市瑞金康复医院收治的66例卒中后吞咽障碍患者为研究对象,其中对照组 35例来自综合康复病区,采用常规综合康复干预方案;观察组31例来自脑病康复病区,在对照组的基础 上采用包括多学科协作管理、风险管理和精细化管理3个维度的多维度康复管理模式进行干预。分别于 干预前、干预3周后采用洼田饮水试验和吞咽造影检查(VFSS)、渗漏误吸量表(PAS)评价两组患者的吞咽 功能,采用功能性经口摄食量表(FOIS)评估患者的进食功能水平,通过患者血清白蛋白水平测定评估营 养状态,采用中文版SWAL-QOL评估两组患者的生活质量。结果 观察组的吞咽功能康复总有效率为 87.1%(27/31),高于对照组的64.6%(26/35),差异有统计学意义(χ2 =6.150,P< 0.05)。干预后两组患者的VFSS 评分和FOIS评分均高于干预前,且干预后观察组的VFSS评分高于对照组[(8.32±1.28)比(7.03±1.86)分], FOIS 评分高于对照组[5.0(4.0,6.0)比 3.0(1.0,6.0)分],差异有统计学意义(t=3.260,Z=-3.196;均P< 0.01)。干预后观察组患者的 PAS 评分低于对照组[1.0(1.0,1.0)比 2.0(1.0,5.0)分],差异有统计学意义 (Z=-2.429,P< 0.05)。观察组干预后的血白蛋白水平高于干预前[(33.44±3.19)比(30.90±3.34)g/L], 差异有统计学意义(t=6.528,P< 0.01)。两组患者的中文版 SWAL-QOL 评分较干预前升高,且干预后观 察组的评分高于对照组[135.0(129.0,149.0)比 103.0(94.0,136.0)分],差异有统计学意义(Z=-3.023,P< 0.01)。结论 多维度康复管理模式对保证卒中后吞咽障碍患者的营养需求、改善吞咽功能、提高生活 质量具有积极作用。

    • >综述
    • 海马NMDA受体在认知障碍中的研究进展

      2023, 23(8). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2023.08.008

      摘要 (175) HTML (0) PDF 327.17 K (401) 评论 (0) 收藏

      摘要:海马中含有丰富的 N- 甲基 -D- 天冬氨酸(NMDA)受体,它介导了与认知功能密切相关的 长时程增强(LTP)和长时程抑制(LTD)。NMDA 受体的激活既能起到神经保护的作用,又具有神经毒性, 其原因可以通过定位模型和亚基组成模型来解释。但是模型只能相对宏观地概括 NMDA 受体激活后呈 现的差异,在不同疾病中,NMDA 受体的变化呈现出其独特的特点。本文以帕金森病、阿尔茨海默病、 精神分裂症与抗 NMDA 受体脑炎为例,探讨海马 NMDA 受体在不同疾病认知障碍中的改变,针对性地 调节海马 NMDA 受体亚基的功能水平可能有望作为治疗疾病认知障碍的潜在靶点。

    • 数字化技术在严重精神障碍患者服药依从性中的研究进展

      2023, 23(8). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2023.08.009

      摘要 (148) HTML (0) PDF 425.85 K (416) 评论 (0) 收藏

      摘要:严重精神障碍(SMD)具有高复发率和高住院率,患者社会功能受损明显,给家庭和社会都 带来沉重的经济负担。目前药物治疗是 SMD 患者急性期及维持期的一线治疗方式。SMD 患者受疾病 症状和自知力、监测方法、医疗资源的可获得性等因素的影响,往往服药依从性差,严重影响治疗效果 和疾病的预后。随着数字化技术的发展,其逐步应用于慢性疾病的服药依从性领域。相对于传统监测 手段,数字化技术更加准确、高效和便捷,促进了 SMD 患者服药依从性的提高。现就数字化技术在 SMD 患者服药依从性领域中的应用作进一步详述。

    • 神经源性外泌体在精神疾病中作用的研究进展

      2023, 23(8). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2023.08.010

      摘要 (152) HTML (0) PDF 359.25 K (403) 评论 (0) 收藏

      摘要:外泌体是一类内吞起源的细胞外囊泡,其携带源细胞的 mRNA、非编码 RNA、蛋白质、脂 质、DNA 和其他生物活性物质,并在许多生理过程中发挥作用。在大脑中,外泌体参与突触可塑性、神 经元应激反应、细胞间通信和神经发生等过程。外泌体可以穿过血 - 脑脊液屏障,且含量随其分泌和受 体细胞的不同而变化,可以作为神经功能障碍的生物标志物。中枢神经系统的细胞间通讯在大脑生长、 发育和内稳态的维持方面发挥重要作用,研究神经源性外泌体可以为疾病诊断和治疗干预提供信息。 本文综述神经源性外泌体在中枢神经系统中的作用以及在精神障碍的病理生理学机制。

    • 重复经颅磁刺激治疗酒精依赖患者的疗效及对脑功能影响的研究进展

      2023, 23(8). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2023.08.011

      摘要 (171) HTML (0) PDF 407.46 K (410) 评论 (0) 收藏

      摘要:酒精依赖是一种慢性且复发率较高的成瘾性精神障碍。长期酗酒可导致机体损伤及罹患 慢性疾病等不良后果。目前,酒精依赖已成为全球关注的公共卫生问题,对酒精依赖患者进行安全、高 效的治疗是一个亟需解决的重要问题。重复经颅磁刺激(rTMS)作为一种可视化物理治疗手段,已被广 泛应用于精神心理疾病领域,但关于 rTMS 的治疗靶点、刺激频率与临床疗效及脑功能等的关系尚无统 一定论。因此,本文就不同刺激靶点、不同刺激模式下的 rTMS 对酒精依赖患者的疗效及其脑功能影响 进行综述。

    • 自身免疫性脑炎患者并发抑郁综合征的研究进展

      2023, 23(8). DOI: 10.3969/j.issn.1009-6574.2023.08.012

      摘要 (81) HTML (0) PDF 299.93 K (386) 评论 (0) 收藏

      摘要:自身免疫性脑炎泛指一类免疫反应介导的脑炎,由特殊抗体介导的为新型自身免疫性脑 炎。精神障碍作为自身免疫性脑炎患者的主要表现之一,受到了广泛的关注,而抑郁综合征作为精神 障碍的一种表现,临床中并不少见,但与其相关的诊断、治疗及预后等研究却较少。为丰富临床医师对 自身免疫性脑炎患者抑郁综合征的认识,本文从抑郁综合征在自身免疫性脑炎中的患病率、发病机制、 诊断、治疗及其预后方面进行综述。

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