摘要:儿童青少年抑郁障碍疾病负担重，具有早期识别率低、就诊率低、误诊率高等特点。在临 床诊疗过程中存在病因复杂且发病机制不明、缺乏客观的诊断标记和缺少安全有效的治疗方法等困境。 本文围绕以上问题对儿童青少年抑郁障碍诊疗方面的研究进行综述。

摘要:目的 探讨不同预后的急性意识障碍患者功能磁共振成像（fMRI）海马网络的功能差异， 构建支持向量机（SVM）机器学习预测模型并验证。方法 回顾性分析 2022 年 9 月— 2023 年 7 月南京 医科大学第一附属医院神经外科收治并完成 fMRI 检查的 43 例急性意识障碍（aDOC）患者的临床资料， 所有患者出院后均随访 3 个月。采用昏迷恢复量表修订版（CRS-R）评估受试者随访期间的意识状 态，并剔除影像数据不合格的患者，最终纳入 37 例患者，其中自发性脑出血患者 19 例，创伤性脑损 伤患者 18 例。根据随访 CRS-R 评分将患者分为脱离微小意识状态组（eMCS 组，n=13）和慢性意识障碍 组（pDOC 组，n=24）。比较两组患者的临床资料，基于 MATLAB 平台对影像 fMRI 数据进行海马功能网 络 FC 值分析，机器学习采用 MATLAB 内部 SVM 代码并采用留一法进行交叉验证，采用受试者工作特 征（ROC）曲线展示预测效能。结果 两组患者临床资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；eMCS 组 的格拉斯哥评分［（9.0±1.8）比（6.0±2.1）分］和全面无反应性量表评分［13.00（11.00，13.00）比 10.00 （8.25，11.75）分］均高于 pDOC 组，差异有统计学意义（t=3.67，Z=-3.24；P＜ 0.01）。fMRI 中血氧水平依 赖（BOLD）的对比序列海马网络分析结果显示，两组患者在双侧楔前叶（t=4.632，P＜ 0.005，TFCE 校正） 和右侧舌回（t=3.940，P＜ 0.005，TFCE 校正）脑区中存在活动差异。基于 fMRI 数据海马网络 FC 值全部 差异脑区构建 SVM 模型的 ROC 曲线结果显示，曲线下面积（AUC）为 0.85，敏感度为 0.69，特异度为 0.83； 基于差异脑区中楔前叶构建 SVM 模型的AUC为 0.88，准确度为 81.08，敏感度为 0.86，特异度为 0.83；基 于差异脑区中右侧舌回构建 SVM 模型的AUC为 0.75，准确度为 70.27，敏感度为 0.77，特异度为 0.71。 结论 不同预后的急性意识障碍患者的 fMRI 海马网络在双侧楔前叶和右侧舌回脑区的活动度存在差 异，基于这些脑区差异可以构建机器学习模型用于精准预测 aDOC 患者预后。

摘要:目的 基于独立成分分析（ICA），对比处于静息状态的青少年抑郁症患者与健康对照组的 默认模式网络（DMN）及情感调控网络（AN）的差异。方法 选取 2022 年 10 月— 2023 年 7 月苏州市广济 医院门诊和住院收治的 47 例青少年抑郁症患者为青少年抑郁症组，同期选取性别、年龄、学历相匹配的 35 名健康对照者为健康对照组。对两组受试者进行静息态功能磁共振（rs-fMRI）扫描，采用 ICA 法分别 提取两组受试者的 DMN 和 AN，比较两组的网络内差异；采用 Pearson 相关分析青少年抑郁症患者差异 脑区与患者健康问卷（PHQ-9）评分和病程的相关性。结果 与健康对照组相比，青少年抑郁症组 DMN 中的左侧额上回、左侧角回、左侧后扣带回、左侧顶下小叶、右侧颞上回显著激活；AN 中的左侧前扣带 回、左侧颞极颞上回、左侧楔前叶、右侧脑岛激活（FWE 校正，P＜ 0.05，体素大小＞ 25）。青少年抑郁症 组左侧前扣带回与 PHQ-9 评分呈正相关（r=0.327，P=0.025），左侧楔前叶与患者病程呈正相关（r=0.394， P=0.006），右侧颞上回与患者病程呈正相关（r=0.297，P=0.043）。结论 青少年抑郁症患者存在静息态下 DMN 和 AN 中脑区的异常激活，并且部分脑区与量表评分及病程存在显著相关性，提示其可能与青少年 抑郁症情绪加工、记忆处理等认知功能变化相关。

摘要:目的 探讨伴非自杀性自伤（NSSI）青少年抑郁症患者的心理学相关影响因素。方法 选 取 2022 年 5 月— 2023 年 11 月在联勤保障部队第九〇四医院常州医疗院区心理科住院的 127 例青少年 抑郁症患者为研究对象，根据有无 NSSI 行为将患者分无 NSSI 组（n=59）和 NSSI 组（n=68）。采用儿童期 创伤问卷（CTQ-SF）、自尊量表（SES）、特质应对方式问卷（TCSQ）、青少年心理韧性量表和防御方式问卷 （DSQ）等评估患者的童年虐待、自尊水平、应对方式、心理韧性和防御机制等心理学因素。采用多因素 Logistic 回归分析青少年抑郁症患者发生 NSSI 行为的影响因素。结果 单因素分析结果显示，两组患 者的情感虐待、躯体虐待、情感忽视、躯体忽视、消极应对、自尊量表总分、情绪控制、家庭支持、心理 韧性总分、成熟防御机制心理学特质得分比较，差异均有统计学意义（t=-6.741、-2.204、-3.991、-2.861、 -5.665、3.826、2.223、4.580、4.058、4.501；均P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示，情感虐待（OR=1.273， 95%CI：1.080～1.501，P=0.004）、消极应对（OR=1.129，95%CI：1.032～1.236，P=0.008）是青少年抑郁症 患者伴 NSSI 行为的危险因素，而家庭支持（OR=0.825，95%CI：0.691～0.984，P=0.033）和成熟防御机制 （OR=0.918，95%CI：0.866～0.972，P=0.003）是青少年抑郁症患者伴 NSSI 行为的保护因素。结论 青少 年抑郁症患者的 NSSI 行为发生率较高，家庭支持和成熟防御机制是该行为的保护因素，而情感虐待和 消极应对则为危险因素。

摘要:目的 探究家庭参与联合经颅磁治疗对青少年抑郁症伴非自杀性自伤（NSSI）行为患者的 治疗效果。方法 选取2020年1月—2023年12月内蒙古自治区国药北方医院心理康复科收治的100 例 青少年抑郁症伴NSSI患者为研究对象。采用随机数表法将患者分为研究组和对照组，每组50例。两组 均口服盐酸舍曲林片，对照组在此基础上行经颅磁治疗，研究组在对照组基础上联合家庭参与治疗。 比较两组患者治疗前后总有效率、家庭功能、心理弹性及 NSSI 改善的情况。结果 治疗后，研究组临 床总有效率为 94.00%（47/50），高于对照组的 80.00%（40/50），差异有统计学意义（χ2 =4.332，P＜ 0.05）。 两组患者治疗后的心理弹性各项评分均高于治疗前，且研究组评分均高于对照组，差异有统计学意 义（t=3.243、3.120、3.201；均P＜ 0.05）。两组患者治疗前后力量、乐观性差值比较，差异有统计学意义 （Z=-3.095、-2.475；P＜0.05）。两组患者治疗后NSSI行为发生率及成瘾性评分均低于治疗前，自制力评分 高于治疗前，且研究组治疗后的成瘾性评分低于对照组，自制力评分高于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。两组患者治疗前后成瘾性、自制力差值比较，差异有统计学意义（Z=3.693、-4.350； P＜ 0.05）。 两组治疗后家庭功能各项评分低于治疗前，且研究组评分低于对照组，差异均有统计学意义（t=7.177、 2.098、5.157、5.740、3.334、7.432、3.906；均P＜ 0.05）。两组患者治疗前后问题解决、角色、情感反应、 行为控制、情感介入及总的功能差值比较，差异有统计学意义（Z/t=-3.874、3.986、3.873、-3.226、2.720、 3.670；P＜ 0.05）。治疗过程中，两组不良反应发生率比较［研究组 6.00%（3/50）比对照组 8.00%（4/50）］， 差异无统计学意义（χ2 =0.154，P＞ 0.05）。结论 家庭参与联合经颅磁治疗有利于发挥抑郁症伴 NSSI 行为青少年患者家庭功能，增强患者心理弹性，改善 NSSI 行为。

摘要:青少年抑郁障碍患病率逐年增加，不仅影响着青少年的心理健康发展，也给家庭和社会 带来了严重的负担。目前，抑郁障碍的病因尚不明确，其诊断主要依靠症状学表现，缺乏客观依据。磁 共振成像（MRI）等脑影像学技术被广泛应用以探索抑郁障碍相关的神经生物标志物，其对疾病的早期 发现、诊断、治疗以及判断预后、预测治疗反应等具有重要意义。本文对近年来青少年抑郁障碍患者脑 结构影像学方面的相关研究进行综述。

摘要:目的 采用监测、流行病学和最终结果（SEER）数据库构建颅内生殖细胞肿瘤（iGCT）总生 存期的预后模型，预测患者预后并指导治疗。方法 收集 SEER 数据库 1975— 2020 年 1 105 例 iGCT 患 者的临床病理学和社会人口学资料。通过 1∶1 比例将患者随机分为训练集和验证集，采用单变量和多 变量 Cox 回归模型筛选独立预后因素，构建预后评分表预测 iGCT 患者的总生存期。通过受试者工作特 征曲线下面积（AUC）、一致性指数（C-index）、校准曲线和决策曲线分析（DCA）指标来评估预后评分表的 性能。结果 所有 iGCT 患者的中位随访时间为 84 个月，其中成年患者为 79 个月，儿童患者为 87 个月。 原发部位（HR=0.616，95%CI=0.451～0.843，P=0.002）、放疗（HR=0.390，95%CI=0.286～0.533，P＜ 0.001）、 化 疗（HR=0.656，95%CI=0.475～0.905，P=0.01）和 年 龄（HR=0.658，95%CI=0.479～0.905，P=0.01）是 总 生存期的独立预后因素。利用这些临床因素构建预测总生存期的预后评分表，该模型在训练集 1 年、 5 年、10 年生存率的AUC分别为 0.751、0.658、0.644，C-index 分别为 0.739、0.645、0.649，在验证集 1 年、 5 年、10 年生存率的AUC分别为 0.862、0.752、0.734，C-index 分别为 0.850、0.716、0.720，校准曲线与标准 参考曲线重合度较好，DCA 提示模型训练集风险概率为 0.125～0.25 时净收益较高，验证集风险概率为 0.25～0.375 时净收益较高，该模型与全变量预测模型曲线重合度较好。结论 iGCT 患者的原发部位、 治疗方法、年龄组与预后相关，据此构建的预后评分表有助于预测患者预后并指导治疗。

摘要:目的 探讨头皮脑电图高频振荡（HFOs）在预测伴中央颞区棘波的自限性癫痫（SeLECTS） 首次发作后再发风险中的意义。方法 回顾性选取 2019 年 6 月— 2022 年 6 月于江西省儿童医院住院或 门诊就诊的 114 例首次发作的 SeLECTS 患儿为研究对象，检测其头皮脑电图 HFOs，随访 6 个月，根据癫 痫再发与否分为再发组和未再发组，比较两组患儿的 HFOs 检出率。结果 114 例 SeLECTS 患儿首次发 作 6 个月内有 42 例（36.84%）出现癫痫再发。初诊时脑电图显示，无再发组中 7 例（9.72%）记录到 HFOs， 再发组中 13 例（30.95%）存在 HFOs，两组比较差异有统计学意义（χ2 =6.786，P＜ 0.05）。半年后复查脑 电图，无再发组中 5 例（6.94%）记录到 HFOs，再发组中 11 例（26.19%）存在 HFOs，两组比较差异有统计 学意义（χ2 =8.144，P＜ 0.05）。结论 SeLECTS 患儿头皮脑电图检出 HFOs 可一定程度地提示癫痫首次 发作再发率增加，且相对稳定。

摘要:目的 评价多模式电子计算机体层扫描（CT）指导下超时间窗进展性缺血性脑卒中患者行 血管内治疗的疗效。方法 选取2021年10月—2023年10月于粤北人民医院神经内科住院的发病时间＞ 8 h 的 412 例急性进展性前循环缺血性脑卒中患者为研究对象。入选患者均予以多模式 CT 评估，存在 低灌注区与核心梗死区不匹配，比值＞ 1.8。按是否行脑血管病介入治疗将其分为研究组（脑血管介入 治疗组）及对照组（保守治疗组）。采用卡方检验评价两组患者的症状性脑出血、严重并发症发生率及死 亡率。采用重复测量方差分析和独立样本t检验分析两组患者治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量 表（NIHSS）评分、改良 Rankin 量表（mRS）评分及治疗后 90 d 的 Barthel 指数（BI）、良好预后率等，同时评 价研究组的手术疗效及存在的风险等。结果 剔除血管未能开通或术后血管再次闭塞患者 24 例，最终 纳入 388 例患者，其中研究组 134 例，对照组 254 例。研究组的血管再通率为 85.0%（134/158），手术操作 相关并发症包括动脉夹层、血管破裂、异位栓塞等，发生率为 6.72% （9/134）。研究组的重症肺炎发生率 为 23.88%（32/134），低于对照组的 35.04%（89/254）；研究组的气管切开率为 8.96%（12/134），低于对照组的 16.93%（43/254）；研究组的症状性脑出血发生率为 9.70%（13/134），高于对照组的 1.57%（4/254）；研究组的 脑疝及大面积脑梗死发生率为 31.34%（42/134），低于对照组的 59.84%（152/254），差异均有统计学意义（均 P＜ 0.05）。研究组死亡 / 自动出院率为 8.21%（11/134），低于对照组的 15.35%（39/254），差异有统计学意义 （P＜ 0.05）。研究组 24 h 及 2 周、90 d 的 NIHSS 评分分别为（10.51±3.27）、（8.57±1.39）、（5.39±1.32）分， 均低于对照组的（19.57±1.35）、（12.30±2.35）、（9.39±2.37）分，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）。治 疗 90 d 后，研究组的 mRS 评分为（1.54±0.46）分，低于对照组的（3.19±0.57）分，研究组的 BI 指数为 （71.56±12.43）分，高于对照组的（57.23±10.37）分，差异均有统计学意义（均P＜ 0.05）。研究组 90 d 后的预后良好（mRS ≤ 2 分）率为 38.81%（52/134），高于对照组的 27.17%（69/254），差异有统计学意义 （χ2 =5.539，P＜ 0.05）。结论 多模式 CT 指导下超时间窗前循环进展性缺血性脑卒中患者血管内治疗存 在一定的症状性脑出血风险，但在多模式CT指导下及时给予血管开通可降低患者的不良预后率及死亡 率，减轻患者神经功能缺损，提高生活指数，改善预后。

摘要:失眠是最常见的睡眠问题，在普通人群中的患病率高，并且逐步呈年轻化趋势。地达西 尼是一种新型的睡眠药物，属于部分 GABAA-R 部分激动剂，通过选择性作用于 GABAA-R 的 α1 亚基， 起到镇静催眠的作用，同时减轻完全激动剂所致的不良反应。此外，地达西尼消除半衰期短，耐受性和残 留不良反应的风险也有所降低。地达西尼的Ⅰ～Ⅲ期临床试验已完成，均显示其具有较好的有效性和 安全性。本文主要阐述了地达西尼治疗失眠的药理机制和三期临床研究。

摘要:磁抽搐治疗是在电抽搐技术和重复经颅磁刺激技术基础上改良的新型神经调控技术，具 有无创、聚焦及易于靶向治疗点位的特点，发挥神经调节作用的同时对认知功能影响较小，目前已被应 用于抑郁症、双相障碍及精神分裂症等多种精神障碍的干预研究，但有待进一步临床研究及证据。本 文对磁抽搐治疗作用机制、治疗设置以及疗效和安全性等方面进行总结与讨论。

摘要:下丘脑 - 垂体 - 肾上腺（HPA）轴的功能失调与心境障碍的发生相关，FK506 结合蛋白 5 （FKBP5）是一种糖皮质激素受体（GR）伴侣蛋白，通过调节 GR 敏感性进而调节 HPA 轴功能。本文就 FKBP5基因及其在心境障碍药物治疗、电休克治疗、FKBP5 拮抗剂中的应用进行综述。