摘要:目的 分析青少年多形性低级别神经上皮肿瘤(PLNTY)的临床病理及分子病理特点。 方法 选取 2021 年 5 月— 2023 年 5 月于首都医科大学附属北京天坛医院接受手术治疗的 16 例 PLNTY 患者为研究对象,收集患者临床及影像学资料。采用苏木精 - 伊红染色、免疫组织化学染色及基因测序 检测肿瘤组织形态学及分子遗传学变化,电话随访及查阅影像学资料了解患者的症状改善情况、有无 放化疗及肿瘤复发情况。结果 16 例 PLNTY 患者中位发病年龄 24 岁,男女比例相当(1∶1);5 例(5/16) 呈急性起病(起病时间< 3 个月);临床症状以不同程度的癫痫发作为主;8 例(8/16)肿瘤位于颞叶,5 例 (5/16)位于顶枕叶。增强磁共振成像扫描显示,11例(11/16)无明显强化,3例(3/16)出现轻度不均匀强化, 2 例(2/16)明显不均匀强化。14 例(14/16)患者术后癫痫症状改善,其中 1 例复发。组织病理学结果显 示肿瘤呈浸润性生长,位于皮层及皮层下白质,可见多形性和少突样细胞形态,并见枝芽状细小血管, 12 例(12/16)伴钙化;其中 1 例复发再次手术切除的标本中呈现恶性转化,表现为局部细胞密度增高, 可见核分裂象、微血管增生和栅栏样坏死。16 例肿瘤免疫组织化学染色结果显示,胶质纤维酸性蛋白 (GFAP)、少突胶质细胞转录因子 2(Olig2)及 CD34 弥漫阳性,突触素呈阴性表达,其中 14 例 ki67 增殖指 数≤ 4%,恶性转化病例的 Ki67 增殖指数为 20%。7 例 PLNTY 二代测序结果显示,以BRAF或FGFR分子 变异为主,其中 3 例(3/7)存在 O6- 甲基鸟嘌呤 -DNA 甲基转移酶启动子(MGMT)甲基化;1 例原发及复发 的病例中均检测到FGFR3::TACC3融合,伴 TERT 启动子突变,且在复发病例中出现了 10 号染色体缺 失及CDK4、MDM2扩增。结论 PLNTY 好发于青少年,为一种长期癫痫相关肿瘤,多见于颞叶及顶枕 叶;肿瘤呈浸润性生长,可见多形性细胞和少突样细胞成分,CD34 弥漫阳性,分子改变以BRAF或FGFR 变异为主。大部分预后良好,术后癫痫症状改善;个别病例复发后可发生恶性转化,分子病理结果显示 FGFR3::TACC3融合并 TERT 启动子突变;临床医生需要对 PLNTY 临床病理及分子病理特征进行综合 评估并提高警惕。