摘要:目的 研究慢性失眠障碍(CID)伴抑郁患者背外侧前额叶(DLPFC)不同亚区脑网络改变 的特征。方法 选取 2021 年 1 月— 2022 年 6 月成都市第二人民医院门诊及周边社区医院招募的 102 例 CID 患者与 38 名睡眠良好对照者(GSC)为研究对象。所有受试者接受全面的神经心理测试和 MRI 检查。 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评估参与者睡眠质量、抑郁 及焦虑情况。在数据预处理过程中,排除了 12 例参与者(其中 10 例为 CID 患者,2 名为 GSC)。根据 SDS 评分,将 92 例 CID 患者分为 CID 伴抑郁组(CID-D 组,SDS 评分≥ 53 分,n=36)及 CID 不伴抑郁组(CID-ND 组,SDS 评分< 53 分,n=56)。从 Brainnetome 脑图谱选择 DLPFC 的 14 个亚区(双侧 A9/46d,额下联合皮 层(IFJ),A46,A9/46v,A8vl,A6vl,A10l)进行基于种子点构建 DLPFC 亚区的功能连接网络。采用基于体 素的方差分析,比较三组 DLPFC 各亚区脑网络的差异。采用 Pearson 相关分析 DLPFC 亚区脑网络特征 与抑郁及失眠的相关性。结果 三组性别、年龄、受教育年限方面比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。 CID-D 组、CID-ND 组 PSQI、SAS 和 SDS 评分均高于 GSC 组,差异均有统计学意义(均P< 0.05);CID-D 组 与 CID-ND 组在 PSQI 评分、病程方面比较,差异无统计学意义(均P> 0.05)。单因素方差分析结果显 示,DLPFC 不同亚区 FC 改变在三组之间差异有统计学意义(P< 0.05)。在 14 个 DLPFC 亚区中,有 10 个 DLPFC 亚区(双侧 A9/46d,双侧 IFJ,R.A46,双侧 A9/46v,L.A8vl,双侧 A6vl)脑网络存在差异,其中,与 GSC 组相比,CID-D 组、CID-ND 组患者均升高的 DLPFC 亚区网络包括:R.A9/46d 与右颞中回;R.A46 与 左颞中回;L.A9/46v 与左额下回、左额中回;R.A9/46v 与双侧颞中回、双侧颞上回。CID-D 组、CID-ND 组 患者均降低的 DLPFC 亚区网络包括:L.A9/46d 与双侧距状皮层;R.A46 与左额下回、左额中回。进一步 分析显示,与 CID-ND 组相比,CID-D 组升高的 DLPFC 亚区网络包括:L.IFJ 与右颞中回、右颞上回;R.IFJ 与左中央后回;L.A6vl 与右颞上回、右颞中回;降低的 DLFPC 亚区网络包括:R.A9/46d 与左壳核、左尾状 核、左丘脑;L.A9/46v 与左额下回、左额中回;L.A8vl 与左尾状核、左壳核;R.A6vl 与双侧尾状核。CID 组 患者改变的 DLPFC 亚区 FC 与抑郁症状的相关性分析显示,R.A9/46d(r=-0.30,P=0.003)与左壳核、左尾 状核、左丘脑,L.A8vl(r=-0.35,P< 0.001)与左尾状核、左壳核,R.A6vl(r=-0.28,P=0.008)与双侧尾状核 的 FC 值与 SDS 评分呈负相关;L.IFJ(r=0.33,P=0.001)与右颞中回、右颞上回,R.IFJ(r=0.33,P=0.001)与 左中央后回,L.A6vl(r=0.39,P< 0.001)与右颞上回、右颞中回的 FC 值与 SDS 评分呈正相关。结论 CID 患者 DLPFC 亚区 FC 变化,提示失眠涉及注意力、情绪调节和记忆处理等区域内的连接异常。