摘要:目的 基于抑郁症前瞻性队列研究,探索抑郁症状与社会功能转归的轨迹变化关系,分析 其潜在影响因素,为临床早期识别社会功能不良转归的患者提供科学依据,从而及时调整治疗方案,促 进患者社会功能的全面恢复。方法 于2016年11月9日—2020年12月30日在我国10个省份选择12家 医院共1 385例受试者开展抑郁症前瞻性多中心队列研究。基线期收集一般人口学资料,在基线、第4、8、 12、16 和24 周使用17 项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)和席汉残疾量表(SDS)分别评估患者抑郁症状和 社会功能。使用SAS( PROC TRAJ) 构建潜类别混合效应模型(LCMMs),通过比较具有不同类别数量的模 型,包括统计指标贝叶斯信息准则(BIC)、实质性指标(熵)和经验指标[每个类别至少包含足够参与者(> 5%)]等,确认最佳轨迹模型,依据轨迹初始水平与斜率方向分亚组。通过卡方检验、Shapiro-Wilk 检验 分析组间基线差异,计算各症状轨迹组内社会功能轨迹的分布百分比,以评估“症状-功能”匹配程度。 将“症状快速改善但功能慢速或中速恢复”“症状中速改善但功能慢速恢复”和“症状慢速改善且功能 慢速恢复”的患者合并定义为“功能恢复滞后”,分析其与“功能恢复良好”组的基线差异,并采用多因 素二元Logistic回归分析其独立影响因素。结果 本研究共有1 385例患者纳入分析,抑郁症状轨迹分为 3个亚组:快速改善组(n=139,10.04%)、中速改善组(n=948,68.45%)和慢速改善组(n=298,21.52%)。基线 资料比较结果显示,慢速改善组年龄最低[30.0( 24.0,41.0)岁],学生比例(20.54%)及单身/离异(51.52%)比 例最高,抑郁程度最重[HAMD-17总分26.0( 23.0,29.0)分];快速改善组年龄最高[33.0( 26.0,47.0)岁], 失业者比例最高(38.13%),已婚比例最高(63.04%),中速改善组基线抑郁程度最轻[HAMD-17 总分 20.0( 17.0,23.0)分],以上3组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。社会功能在症状快速改善组中 100.00% 实现快速恢复。“功能恢复滞后”组患者194 例(14.01%)。二元Logistic 回归分析结果显示,在 控制年龄、性别、药物类型、家族史、发作类型、受教育程度、居住地、婚姻及工作状态等混杂因素后, 仅基线HAMD-17 总分为抑郁症患者功能恢复滞后风险的影响因素(OR=0.942,95%CI:0.914~0.971, P=0.000 1)。结论 抑郁症患者症状和社会功能恢复整体呈同步改善趋势,早期症状改善是功能快速 恢复的前提,残留症状可能阻碍社会功能的恢复。同时,本研究识别出工作(或学习)状态、婚姻状况 和年龄是影响症状转归的重要因素。因此,早期识别高风险人群,并针对性地加强干预措施,对于提 高预后具有重要意义。