Abstract:

目前抑郁症的临床治疗仍存在诸多困境：常规药物治疗普遍有效率不足，而电休克疗法 易给患者带来认知方面的不良反应。这一现状促使以精准性、安全性、个体化为核心特征的无创神经 调控技术（NIBS）得到快速发展。磁共振成像（MRI）可同步完成脑区功能解析与解剖结构定位，这一关 键技术为引导精准靶向干预提供了可靠的工具。依托MRI 引导，重复经颅磁刺激（rTMS）、经颅聚焦超声 刺激（tFUS）、经颅时域干涉电刺激（tTIS） 3 类干预技术，正促使抑郁症治疗模式摆脱传统经验式定位，逐 步向个体化精准靶向调控转变。现全面梳理了上述MRI引导的调控技术，分析其在抑郁症治疗领域的 研究现状与最新进展，同时指出该领域现阶段存在的关键挑战和难题。未来，闭环调控系统的研发落地、 多模态数据的深度融合搭配人工智能辅助决策、标准化数据处理流程搭建及多中心临床试验验证的推 进，都会成为该领域后续发展的主要方向。伴随相关技术的不断迭代升级，结合多模态影像与人工智 能制定的个性化治疗方案，将有希望革新现有的抑郁症治疗模式，助力精神医学领域从经验化诊疗向 精准化诊疗的转型。

Abstract:

目的 探讨伴躯体症状双相抑郁患者腹内侧前额叶神经生化代谢物变化及其与心理状 况的相关性，为临床识别及干预提供客观依据。方法 选取2025 年1—10 月就诊于新疆维吾尔自治区 人民医院临床心理科的40 例双相抑郁患者为研究组，根据是否伴有躯体症状分为伴躯体症状双相抑 郁组（n=23）和不伴躯体症状双相抑郁组（n=17）。同期于乌鲁木齐市各社区及学校招募20 名健康志愿 者作为健康对照组。采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、24 项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-24）、杨氏躁狂量 表（YMRS）、症状自评量表（SCL-90）评估所有受试者的心理状况。通过磁共振波谱检测所有受试者腹内 侧前额叶N-乙酰天冬氨酸/ 肌酸（NAA/Cr）、胆碱/ 肌酸（Cho/Cr）、肌醇/ 肌酸（mI/Cr）及谷氨酸-谷氨酰胺 复合物/ 肌酸（Glx/Cr）的神经生化代谢物比值。比较3 组心理状况及神经生化代谢物差异，采用Pearson 或Spearman 相关分析研究躯体症状与神经生化代谢物的相关性。采用二项Logistic 回归分析法分析双 相抑郁患者伴躯体症状的影响因素。结果 3 组受试者HAMA、HAMD-24、YMRS 和SCL-90 评分比较， 差异均有统计学意义（H=40.806、40.358、13.082、42.655；均P＜ 0.05）。事后检验显示，伴躯体症状双相 抑郁组SCL-90 总分高于不伴躯体症状双相抑郁组，差异有统计学意义（Z=-3.622，P=0.001）。3 组受试 者的NAA/Cr、Glx/Cr 值比较，差异有统计学意义（Z=9.113、11.237；均P ＜ 0.05）；经Bonferroni 法校正后 事后两两比较显示，伴躯体症状双相抑郁组NAA/Cr 值低于不伴躯体症状双相抑郁组，伴躯体症状双相 抑郁组Glx/Cr值高于健康对照组，差异有统计学意义（Z=2.931、3.217；均P ＜ 0.05）。3 组受试者的Cho/ Cr、mI/Cr 值比较，差异无统计学意义（F/H=2.206、4.539；均P＞ 0.05）。相关性分析显示，SCL-90 躯体化 因子与Glx/Cr 呈正相关（r=0.406，P ＜ 0.05），与NAA/Cr 呈负相关（r=-0.334，P ＜ 0.05），与Cho/Cr 及mI/Cr 无相关性（均P＞ 0.05）。二项Logistic 回归分析显示，NAA/Cr 值升高是双相抑郁患者伴躯体症状的保护 因素（OR=0.020，95%CI：0.000～0.801，P＜ 0.05）； Glx/Cr 值升高是双相抑郁患者伴躯体症状的风险因素 （OR=19.435，95%CI：1.202～314.218，P＜ 0.05）。结论 双相抑郁患者存在明显的焦虑抑郁情绪及神经 生化代谢异常，伴躯体症状双相抑郁患者腹内侧前额叶中NAA/Cr值降低，Glx/Cr值升高。双相抑郁患 者躯体症状可能与腹内侧前额叶中NAA/Cr 值及Glx/Cr 值有关，且NAA/Cr 可能为双相抑郁患者伴躯体 症状的保护因素，Glx/Cr 可能为双相抑郁患者伴躯体症状的风险因素。

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目的 探索伴与不伴自杀意念抑郁发作期心境障碍患者脑灰质与白质共变模式差异，并 探索预测自杀意念的影像学标志物。方法 选取2022年5月—2023年11月首都医科大学附属北京安定 医院就诊的48 例抑郁发作期心境障碍患者为研究对象，采用17 项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）第3项 将患者分为伴自杀意念组和不伴自杀意念组。利用多模态典型相关分析-联合独立成分分析（mCCA-jICA）， 识别两组之间脑灰质与白质联合鉴别独立成分及模态特异鉴别独立成分，最后采用支持向量机（SVM） 进行伴与不伴自杀意念抑郁发作期心境障碍患者的鉴别诊断。结果 48例抑郁发作期心境障碍患者中 伴自杀意念组26 例，不伴自杀意念组22 例。两组年龄、性别、病程及用药情况比较，差异无统计学意义 （均P＞0.05）；伴自杀意念组患者HAMD-17总分及HAMD-17第3项得分高于不伴自杀意念组，差异有统计 学意义［（20.27±3.95）分 vs（. 15.59±3.45）分；2.00（1.00，3.00）分 vs. 0分；t/Z=4.335、-6.289；均P＜0.001）］。 与不伴自杀意念组相比，伴自杀意念组患者左侧海马旁回、左侧丘脑、双侧额叶、右侧颞叶及小脑后叶 灰质体积改变（ t=-2.96， FDR校正后P=0.029），且与胼胝体额部辐射及左侧皮质脊髓束纤维完整性减低 相关（r=0.57，P＜ 0.001）；此外，伴自杀意念组患者左侧枕叶及右侧颞叶灰质体积也发生改变（t=-2.67， FDR校正后P=0.024）。应用两组患者脑灰质与白质模态联合鉴别独立成分及模态特异鉴别独立成分共 同预测自杀意念效果最佳，受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.760。结论 本研究通过融合结构像 及弥散张量成像揭示了伴自杀意念抑郁发作期心境障碍患者脑灰质- 白质共变模式，即左侧海马旁 回、左侧丘脑、双侧额叶、右侧颞叶及小脑后叶灰质体积改变与胼胝体额部辐射及左侧皮质脊髓束纤 维完整性减低相关。脑灰质与白质结构共变可能是预测自杀意念的影像学标志物。

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目的 探讨右侧背外侧前额叶皮层（DLPFC）连续性θ 爆发式磁刺激（cTBS）对抑郁症患 者局部自发脑活动的影响，基于分数低频振幅（fALFF）分析其可能的神经影像学机制。方法 本研究 为一项随机、双盲、伪刺激对照临床试验。选取2023年4 月—2024 年3 月于首都医科大学附属北京安定 医院完成治疗并通过影像质量控制的59 例抑郁症患者为研究对象，采用随机数字表法将受试者随机分 配至真刺激组（n=31）和伪刺激组（n=28）。真刺激组接受右侧DLPFC 个体化靶点cTBS 干预，伪刺激组接 受匹配的伪刺激干预，疗程均为10 d。所有受试者于治疗前及治疗后3 d 内完成17 项汉密尔顿抑郁量 表（HAMD-17）评定及静息态功能磁共振成像扫描。采用全脑体素水平fALFF分析，并应用2（组别：真 刺激组/ 伪刺激组）×2（时间：前测/ 后测）重复测量方差分析检验组别×时间交互效应。结果 真刺激 组HAMD-17 减分率高于伪刺激组［（60.10±20.80）% 比（20.30±27.10）%］，差异有统计学意义（t=6.360， P＜ 0.001）。全脑分析显示，双侧楔前叶（峰值坐标：-2，-58，44；体素数80）存在组别× 时间交互效应（簇 水平PFWE=0.001）。事后分析显示，真刺激组楔前叶fALFF 值由（1.47±0.40）升高至（1.69±0.42），伪刺激 组由（1.82±0.40）下降至（1.43±0.42）。fALFF变化值与临床疗效相关分析结果显示，真刺激组和伪刺激 组内均不存在相关性（均P＞ 0.05）。网络定位分析提示，该脑区主要位于执行控制子网络的旁扣带网络 （55/80 体素），并与默认模式网络核心区存在部分重叠。结论 针对右侧DLPFC 开展cTBS 干预可提升 抑郁症患者旁扣带网络内楔前叶脑区局部自发脑功能活动，提示楔前叶等后内侧皮层的局部活动改 变可能是cTBS 发挥抗抑郁作用的潜在神经影像学机制之一。

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目的 采用基于皮层表面的度中心性指标检测抑郁症患者失眠严重程度相关的脑功能 异常。方法 纳入抑郁症脑影像大数据联盟（DIRECT） 9 个分中心的317 例抑郁症患者和287 名健康对 照者为研究对象，采集所有受试者的静息态功能磁共振成像数据。采用17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17） 评估患者的抑郁严重程度，并根据HAMD-17 失眠分量表的总分将患者进一步分为失眠高分组（≥ 4 分， n=202）和失眠低分组（≤ 3 分，n=115）。采用DPABISurf 工具箱进行数据预处理和基于皮层表面的度中 心性计算。采用单因素协方差分析方法比较失眠高分组、失眠低分组和健康对照组之间在基于皮层表 面的度中心性上的差异。提取差异有统计学意义脑区的度中心性值，在抑郁症患者中采用Spearman 相 关分析方法检测亚组患者度中心性与抑郁、失眠严重程度的相关性。结果 3 组受试者性别、平均帧 位移比较，差异无统计学意义（均P＞ 0.05）；失眠高分组年龄、调整后HAMD-17 总分及服用药物患者比 例均高于失眠低分组，受教育年限低于健康对照组，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。失眠高分组 和失眠低分组右侧布罗德曼3b 区（未回归全脑平均信号时：F=16.35，P＜ 0.001；回归全脑平均信号时： F=10.38，P＜ 0.001）和右侧额叶10 区后极（未回归全脑平均信号时：F=12.87，P＜ 0.001；回归全脑平均 信号时：F=12.38，P＜ 0.001）的皮层表面度中心性低于健康对照组，且该结果不受全脑平均信号的影响； 而失眠高分组和失眠低分组皮层表面度中心性比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。在失眠高分组中， 右侧布罗德曼3b 区的度中心性与调整后的HAMD-17 总分呈正相关（未回归全脑平均信号时：r=0.19， P=0.006；回归全脑平均信号时：r=0.16，P=0.021）。结论 抑郁症患者右侧布罗德曼3b 区和右侧额叶 10 区后极基于皮层表面的度中心性降低可能反映抑郁症本身的核心病理特征，而非伴随失眠严重程 度波动的状态依赖性改变。

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时域干涉电刺激（TIS）利用双路高频电流在脑内产生的低频包络场，实现了在头皮表层电 流衰减的前提下，对大脑深部靶点的精准聚焦。现有动物模型和早期人体试验已证实该技术具备良好 的生物安全性与临床耐受性，并能调控特定的中枢神经环路。然而，针对TIS 的微观电生理活动、个体 化参数调控、多脑区空间靶向特性、跨物种物理转化尺度，以及在精神和神经障碍疾病中的确切疗效， 目前仍缺乏系统性的机制阐明。现聚焦该领域的最新前沿进展，从细胞生物物理机制、动物模型验证 及初步临床可行性展开系统阐述，并着重探讨其在抑郁障碍、帕金森病等主流精神神经疾患中的潜在 干预价值与应用瓶颈。

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目的 探讨高频重复经颅磁刺激（rTMS）联合虚拟现实（VR）技术对戒断康复期酒精依赖 患者心理渴求、焦虑症状、认知功能及复饮率的效果分析。方法 选取2023 年5 月—2024 年8月在河 北省精神卫生中心住院的140 例酒精依赖患者，采用区组随机化方法分为对照组、rTMS 组、VR 组、联合 组，各35 例，最终127 例完成研究（对照组32 例、rTMS 组31 例、VR 组33 例、联合组31 例）。对照组接受 药物治疗和康复训练；rTMS 组在对照组基础上接受高频rTMS 治疗；VR 组在对照组基础上接受VR 治疗； 联合组在对照组基础上接受rTMS 联合VR 治疗。治疗频次为5 次/ 周，共4 周。分别在基线期、治疗2、 4、8、12 周末采用宾夕法尼亚酒精渴求量表（PACS）、焦虑自评量表（SAS）评定患者心理渴求和焦虑症状； 在基线期、治疗4、8、12、24 周末采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评定患者认知功能；治疗12 周末采 用电话随访评定患者复饮情况。采用重复测量方差分析比较组别主效应、时间主效应及组别×时间交 互效应，两两比较采用Bonferroni 法校正。结果 基线期4 组患者PACS 总分比较差异无统计学意义 （P ＞ 0.05）；治疗2、4、8、12 周末，重复测量方差分析结果显示，4 组PACS 总分的组别主效应、时间主 效应以及组别×时间的交互作用均显著（F=6.915、181.488、8.134；均P＜ 0.001）；随着时间推移4 组心 理渴求均有降低趋势，但联合组相较其他各组降低时间更早，且效果较VR 组、rTMS 组更明显。基线期 4 组SAS 总分比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）；治疗2、4、8、12 周末，重复测量方差分析结果显示，4 组 SAS 总分的组别主效应、时间主效应以及组别× 时间的交互作用均显著（F=11.503、184.225、16.640；均 P＜ 0.001）；随着时间推移VR 组、rTMS 组和联合组均可降低患者焦虑症状，但联合组改善患者焦虑症状 时间更早，且效果较VR组、rTMS组更明显。基线期4组MoCA量表总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）； 治疗4、8、12、24 周末，重复测量方差分析结果显示，4 组MoCA 量表总评分的组别主效应显著（F=3.626， P=0.015），时间主效应以及组别×时间的交互作用显著（F=48.970、3.478；均P＜ 0.001）；简单效应分析 发现联合组与对照组在治疗8、12、24 周末比较差异均有统计学意义（均P＜ 0.05），VR 组与对照组在治 疗后12、24 周末比较差异有统计学意义（均P＜ 0.001），而rTMS 组与对照组在各时间段比较差异均无统 计学意义（均P＞ 0.05），联合组与rTMS 组在治疗后12、24 周末时比较差异有统计学意义（均P ＜ 0.01）， 联合组与VR 组只在治疗后24 周末时比较差异有统计学意义（P=0.001）。4 组复饮率比较差异有统计学 意义（χ2=8.234，P=0.041）。结论 rTMS 与VR 联合应用或单一应用均能降低康复期酒精依赖患者心理 渴求和焦虑症状的水平，改善康复期酒精依赖患者认知功能，但单一应用rTMS 在改善认知功能方面效 果不明显，联合应用效果更加明显。

Abstract:

目的 分析梦魇障碍的青少年发生非自杀性自伤（NSSI）行为的情况和风险因素。 方法 本研究为横断面研究。选取2022 年5 月1—30 日山东省莒县的5 所高中和5 所初中的在校学生 进行问卷调查，以问卷星的形式发放问卷，发放7 734 份问卷，回收有效问卷7 002 份，有效回收率为 90.54%。筛选符合入组条件的青少年共6 700 例，根据梦魇障碍指数问卷中文版（NDI-CV）评分，第1 项 回答为0，为无梦魇障碍组（n=3 674），第1 项回答不是0，且第2～4 项回答均为0 或1，为存在阈下或部分 梦魇障碍症状组（n=2 812），第1 项回答不是0，第2～4 项的回答≥ 2，为可能梦魇障碍组（n=214），分别比 较不同梦魇障碍状况的青少年的一般资料、青少年非自杀性自伤行为量表（ANSAQ）评分，并进行事后 两两比较。记录可能梦魇障碍青少年NSSI行为的发生情况，分为有NSSI 组（n=125）和无NSSI 组（n=89）， 采用NDI-CV、失眠严重程度指数量表（ISI）、青少年日间嗜睡量表（CADSS）、患者健康问卷（PHQ-4）、自我 厌恶量表（SHS）、童年不良经历问卷修订版（ACEQ-R）记录青少年的睡眠问题、情绪状况、自我厌恶和童 年不良经历等得分。采用多因素Logistic 回归分析青少年NSSI 的影响因素，构建风险预测模型，绘制受 试者工作特征（ROC）曲线，验证模型的预测效能。结果 无梦魇障碍组ANSAQ 总分为0（0，1.00）分，阈 下或部分梦魇障碍症状组ANSAQ 总分为0（0，1.00）分，可能梦魇障碍组ANSAQ 总分为6.50（0，17.00）分， 3 组比较差异有统计学意义（H=566.380，P＜ 0.001），事后两两比较差异均有统计学意义（均P ＜ 0.001）。 单因素分析结果显示，有NSSI 组和无NSSI 组青少年的ISI、PAQ-4、SHS、ACEQ-R 得分比较，差异有统计 学意义（Z=-2.174、-6.046、-12.671、-6.312；均P＜ 0.05）。多因素Logistic 回归分析显示，焦虑抑郁情绪 （OR=1.170， 95%CI：1.011～1.354，P=0.035）、自我厌恶（OR=1.084，95%CI：1.047～1.123，P ＜ 0.001）、童 年不良经历（OR=1.232， 95%CI：1.053～1.441， P=0.009）均为梦魇障碍的青少年发生NSSI 行为的独立危 险因素。根据多因素Logistic 回归分析结果构建梦魇障碍的青少年发生NSSI行为的风险预测模型，结 果显示，风险预测模型的曲线下面积为0.838（95%CI：0.783～0.894，P＜ 0.05），敏感度为72.0%，特异度 为85.4%，预测效能较好。结论 梦魇障碍青少年NSSI行为的发生率较高，且受到多因素的影响，焦虑 抑郁情绪、自我厌恶、童年不良经历均为危险因素，根据危险因素构建的预测模型对NSSI 行为的发生具 有较好的预测价值。

Abstract:

双相障碍（BD）是最常见的精神障碍之一，也是全球范围内导致精神疾病负担和残疾的重 要疾病之一。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是一种常见的睡眠呼吸障碍疾病。两者常常共病，且 存在紧密的交互影响，不仅加重疾病的严重程度，同时还会增加治疗难度。但目前对两者共病机制、共 病叠加导致的临床影响以及诊疗措施仍在探索。现从BD 共病OSAS 的流行病学、可能发病机制、共病 叠加影响、治疗4 个方面进行综述，以提升临床对两者共病的认知水平，实现早期识别、及时干预，最终 改善患者预后。

Abstract:

血管性痴呆是第二常见的年龄相关性痴呆，是各种因素导致脑组织血液灌注不足、血流 动力学改变而引起的认知障碍综合征，其发病原因与脑卒中密切相关。血管性痴呆的发病机制非常复 杂，越来越多的文献强调小胶质细胞参与疾病的发生、发展。现就小胶质细胞不同极化状态在正常脑 组织和血管性痴呆中的不同作用进行综述，并进一步分析小胶质细胞膜蛋白作为血管性痴呆分子标志 物的可能性，探讨靶向小胶质细胞作为治疗血管性痴呆的潜在治疗策略。