Abstract:

抑郁症是全球负担最重的精神障碍之一，发病过程会伴随神经内分泌、免疫炎症、代谢、 神经可塑性等方面的多重异常。近年来“肠-脑轴”概念的提出为抑郁症的病理机制研究提供了新的 视角。大量的研究表明肠道微生态失衡、肠屏障受损及相关代谢异常与抑郁症密切相关；益生菌、益生 元、合生元及粪菌移植等基于肠道微生态的治疗策略在基础与临床研究中展现出显著的潜力。现系统 总结肠道微生态在抑郁症中的作用机制，并对相关微生态干预的临床研究进展、不足与未来方向进行 综述，以为抑郁症综合治疗提供参考。

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目的 分析术后睡眠障碍和疼痛与轻中型颅脑损伤患者发生术后谵妄的相关性。 方法 回顾性选取2022 年1 月—2024 年12 月在哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗的318 例轻中 型颅脑损伤患者为研究对象，根据术后7 d 是否发生术后谵妄，将患者分为术后谵妄组（n=112）和非术 后谵妄组（n=206）。采用匹兹堡睡眠质量指数量表评估术后睡眠状况，采用数字评定量表评定疼痛程 度。通过多因素Logistic 回归分析术后睡眠障碍和术后疼痛对术后谵妄的影响，并采用受试者工作特 征（ROC）曲线评定两者对术后谵妄的预测效能。结果 术后谵妄组术后睡眠障碍（58.04% 比30.10%） 和中重度术后疼痛（64.29% 比40.78%）比例高于非术后谵妄组，差异有统计学意义（χ2=23.609、16.045， 均P＜ 0.05）。两组患者年龄、糖尿病比例、血钠、白蛋白、CRP、手术时间比较，差异有统计学意义 （t/χ2=2.915、7.630、3.314、3.519、3.738、2.004，均P＜ 0.05）。校正混杂因素后，多因素Logistic 回归模型 结果显示，术后睡眠障碍（OR=1.998，95%CI：1.959～2.821）和术后疼痛（OR=1.702，95%CI：1.669～2.559） 是轻中型颅脑损伤患者发生术后谵妄的影响因素（均P＜ 0.05）。术后睡眠障碍预测术后谵妄的ROC 曲 线下面积（AUC）为0.640（95%CI：0.575～0.704），敏感度为58.04%，特异度为69.90%；术后疼痛预测术后 谵妄的AUC 为0.618（95%CI：0.553～0.682），敏感度为64.29%，特异度为59.22%；两者联合应用预测术 后谵妄的价值最高（AUC=0.773，95%CI：0.721～0.825，敏感度为91.96%，特异度为62.62%）。结论 术 后睡眠障碍和术后疼痛是轻中型颅脑损伤患者发生术后谵妄的独立危险因素，两者联合应用对术后谵 妄具有一定预测价值。

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目的 探讨神经调节蛋白1（NRG1）的单核苷酸多态性位点（SNP） rs3924999、脑源性神经 营养因子（BDNF）的SNP rs6265与老年抑郁症易感性及临床症状的关联性。方法 选取2021年2— 12月 在首都医科大学附属北京安定医院门诊及病房招募的76 例首发老年抑郁症患者为病例组，同期从北 京地区的社区招募37 名健康老年志愿者为对照组。检测两组NRG1（rs3924999）和BDNF（rs6265）基因 多态性，采用χ2 检验比较基因型分布的组间差异；采用单因素方差分析比较病例组不同基因型分组 的17 项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）、 广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）、简易精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、失眠严重程度 指数（ISI）、日常生活活动能力量表（ADL）评分的组间差异，多重比较采用Bonferroni法校正。结果 两组 受试者NRG1 rs3924999 基因分布比较，差异有统计学意义（χ2=7.123，P=0.028），经Bonferroni 多重比较 校正后（校正后显著性阈值P=0.025），差异无统计学意义（P＞ 0.05）。两组受试者BDNF rs6265 基因型分 布比较，差异无统计学意义（χ2=0.369，P=0.831）。病例组NRG1 rs3924999不同基因型（AA、GA、GG）间 临床症状评分及认知功能评分比较，差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）；BDNF rs6265 不同基因型（CC、 TC、TT）间MoCA 评分比较，差异有统计学意义（F=3.355，P=0.040），经Bonferroni 法事后多重比较校正， CC 与TC 基因型间的差异有统计学意义（均值差=-3.179，95%CI：-6.19～-0.17，P=0.035）。结论 NRG1 基因rs3924999 位点多态性可能与老年抑郁症易感性有关，BDNF基因rs6265 位点多态性可能与老年抑 郁症的认知障碍有关。

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目的 探讨青少年抑郁程度和快感缺失的关系以及元认知在两者中的中介效应。 方法 采用便利抽样法，选取2024 年7—10 月在首都医科大学附属北京回龙观医院门诊就诊患有抑郁 症的青少年118 例为研究对象。采用一般信息调查问卷、17 项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、多维快 感缺失量表（DARS）、简化版元认知问卷（MCQ-30）和广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）对其抑郁程度、快感 缺失、元认知和焦虑程度进行评估。采用Spearman 相关分析方法分析元认知各因子和抑郁程度及快感 缺失的相关性。通过AMOS 23.0 分析元认知在抑郁症青少年抑郁程度和快感缺失之间的中介作用。本 研究共发放问卷118 份，最终共回收有效问卷113 份，有效应答率为95.76%。结果 113 例青少年抑郁 症患者HAMD-17 总分为（21.4±7.0）分，DARS 总分为（37.6±17.6）分，MCQ-30 总分为（71.1±16.1）分。 MCQ-30 的各因子总分分别为：认知自信（16.3±4.8）分、对担忧的积极信念（11.0±4.4）分、认知自我意识 （15.7±4.0）分、担忧的无法掌控/ 危险（15.8±4.7）分、控制想法的需要（12.3±4.4）分。Spearman 相关分 析结果显示，HAMD-17 总分与DARS 总分呈负相关（r=-0.50，P＜ 0.01）；HAMD-17 总分与MCQ-30 总分、 认知自信、认知自我意识、担忧的无法掌控/ 危险、控制想法的需要因子得分呈正相关（r=0.42、0.40、0.26、 0.50、0.34，均P＜ 0.01）；DARS 总分与MCQ-30 总分、认知自信、担忧的无法掌控/ 危险、控制想法的需要 因子得分呈负相关（r=-0.31、-0.35、-0.38、-0.36，均P＜ 0.01）。元认知在青少年抑郁程度和快感缺失间 的中介效应占比为29.2%，中介效应值为-0.35。MCQ-30 的各因子中担忧的无法掌控/ 危险在元认知所 有子成分中效应占比最高，为19.8%。结论 元认知在青少年抑郁症程度和快感缺失之间起中介作用， 其中担忧的无法掌控/ 危险在中介作用中起核心作用。

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抑郁症是一种常见的易复发性、致残性较高的精神障碍，也是全球致残率最高的精神疾 病之一。传统抗抑郁方法起效慢、难治率高，θ爆发刺激（TBS）凭借“短时程、高效用”优势成为抑郁 症临床治疗的新选择。现系统回顾TBS及子范式间歇性θ爆发刺激（iTBS）和加速间歇性θ 爆发刺激 （aiTBS）在抑郁症中的临床研究进展，从“突触可塑性-脑网络重塑-免疫代谢调节”3 个层面阐述iTBS 和aiTBS 作用机制，提出未来可能的优化方向，以为抑郁症患者的急性干预和防治提供思路与参考。

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目的 观察音乐疗法结合初级医疗体操治疗对首次脑卒中伴抑郁患者运动功能、情绪状 态及多巴胺、5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）的影响。方法 选取2021 年1 月— 2023 年12 月南方 医科大学南方医院康复科收治的首次脑卒中伴抑郁患者130 例为研究对象，采用随机数字表法分为对 照组（n=65，采用常规治疗）与观察组（n=65，在对照组基础上给予音乐疗法结合初级医疗体操治疗）。治 疗4 周后比较两组患者的疗效、运动功能［采用Fugl-Meyer 运动功能评估（FMA）、改良Barthel 指数（MBI） 评价］、情绪状态［采用17 项汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）、焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS） 评价］及神经递质水平。结果 观察组患者治疗总有效率为89.23%（58/65），高于对照组患者的75.38%（49/65）， 差异具有统计学意义（χ2=4.279，P=0.039）。观察组患者FMA评分［（40.36±5.81）分比（35.89±6.33）分］、MBI 评分［（28.48±8.01）分比（21.33±6.42）分］、HAMD-17 评分［（22.32±1.52）分比（19.39±1.50）分］、SDS评分 ［（11.51±1.60）分比（7.19±1.46）分］、SAS评分［（8.88±1.92）分比（7.55±1.83）分］、多巴胺［（79.16±18.43）μg/L 比（49.46±16.30）μg/L］、5-HT水平［（75.14±23.81）μg/L比（64.91±20.16）μg/L］及NE 水平治疗前后的差 值［（25.86±4.07）ng/L 比（22.38±4.46）ng/L］均大于对照组患者，差异均有统计学意义（t=4.194、5.616、 11.062、16.080、4.043、9.732、2.644、4.648，均P＜ 0.05）。结论 音乐疗法结合初级医疗体操治疗能有效 提高首次脑卒中伴抑郁患者的运动功能，同时有助于改善患者情绪状态及多巴胺、5-HT、NE水平。

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目的 对青少年非自杀性自伤（NSSI）的风险预测模型进行Meta 分析，为选择合适模型 提供科学依据。方法 系统检索PubMed、CINAHL、Web of Science、PsycINFO、Embase、SinoMed、The Cochrane Library、中国知网、维普数据库、万方数据库中的相关研究，检索时限为建库至2025年2月20日， 2 名研究者独立进行文献筛选和数据提取，评估模型质量采用PROBAST风险偏倚工具，预测模型曲线 下面积的Meta分析采用MedCalc 22.016软件，共同预测因子的Meta分析采用RevMan 5.4 软件。结果 共 纳入13项研究，纳入预测模型曲线下面积为0.74～0.976，Meta分析结果显示：合并后的模型曲线下面积 为0.859（95%CI：0.848～ 0.869），女性（OR=0.75，95%CI：0.66～0.85）、抑郁程度（OR=0.55，95%CI：0.16～1.87）、 童年创伤（OR=2.93，95%CI：1.17～2.21）、睡眠障碍（OR=1.44，95%CI：0.84～2.46）是青少年NSSI的预测因子。 结论 当前青少年NSSI 风险预测模型尚处在发展阶段，建议未来对现有模型进一步优化。

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肠道菌群通过肠-脑轴与中枢神经系统保持双向通信，参与神经功能调节与康复过程。 菌群失衡可降低神经可塑性、加重神经炎症、干扰神经递质代谢，与阿尔茨海默病、帕金森病、脑卒中等 疾病的发生发展具有一致性关联。益生菌与益生元补充、粪菌移植、饮食及生活方式调整等干预手段 可改善肠道微生态，缓解神经炎症反应，促进神经功能恢复。目前该领域仍存在作用机制不明确、临床 研究样本量不足及干预方案缺乏标准化等问题。现通过全面、系统地总结和分析肠道菌群与神经康复 的关联及干预策略的研究进展，以期为该领域的进一步研究和临床应用提供参考。

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中央杏仁核（CeA）在慢性疼痛共病焦虑抑郁的病理生理机制中发挥着关键作用。大量研 究表明，慢性疼痛患者常伴随焦虑、抑郁等情绪障碍，两者之间可形成相互促进的恶性循环。作为杏仁 核的主要输出核团，CeA在情绪调控中扮演着重要角色，与多种负面情绪的产生和维持密切相关。此外， CeA 还可通过迷走神经通路调节肠道菌群的平衡，即慢性应激导致的CeA活性抑制会引起肠道乳杆菌 数量显著减少，进而损害机体免疫功能。现从神经元功能特性、神经环路连接及肠-脑轴调节等多个层 面系统阐述CeA 在慢性疼痛共病焦虑抑郁发生、发展中的作用机制，以为开发创新型治疗策略提供重 要的理论依据。

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颅骨缺损影响美观，甚至影响患者神经功能恢复。自体颅骨是较常用的颅骨修补材料， 而保证自体颅骨修补成功的前提是可靠地保存骨瓣。当能够控制骨吸收及感染风险时，自体颅骨优势 明显。目前，自体颅骨的保存和使用在国内尚无统一的标准和规范。因此，自体颅骨修补专家共识协 作组召集在自体颅骨应用方面有丰富临床经验的专家，基于循证医学证据和临床实践，制订《自体颅骨 修补中国专家共识（2026 版）》，主要围绕自体颅骨修补的适应证、手术时机、自体颅骨保存处理、手术步 骤、术后并发症的防治以及术后随访等问题提出20 条推荐意见，指导自体颅骨修补方案的选择和应用， 以满足患者需求，改善治疗预后。

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